Europace:小儿右侧房室旁道冷冻消融安全有效
2013-07-24 Europace dxy
冷冻消融技术于1977年首先报道，Harrison等首次应用冷冻消融技术进行房室结消融。随后Klein等报道的一例反复发作室上速的植入起搏器后的患者的冷冻消融。与射频消融的机制不同，冷冻消融通过形成冰冻吸取组织热量，从而造成持续性损伤。冷冻消融的范围大小取决于头端接触情况、头端的温度、冷却速度、消融时间、组织血供情况及消融目标的深度等，另外冷冻消融不容易导致冠状动脉损伤。 当导管头端与组
冷冻消融技术于1977年首先报道，Harrison等首次应用冷冻消融技术进行房室结消融。随后Klein等报道的一例反复发作室上速的植入起搏器后的患者的冷冻消融。与射频消融的机制不同，冷冻消融通过形成冰冻吸取组织热量，从而造成持续性损伤。冷冻消融的范围大小取决于头端接触情况、头端的温度、冷却速度、消融时间、组织血供情况及消融目标的深度等，另外冷冻消融不容易导致冠状动脉损伤。
当导管头端与组织接触良好时，消融的效果取决于导管的温度和消融的时间，消融时间越短，组织恢复的越快，由于冷冻消融较射频消融具有多种优势，其应用于旁道的消融应该具有良好的安全性，但目前还缺乏相关的临床研究证实。近来Drago F等在Europace上发表了一篇临床研究，旨在探讨小儿右侧旁道冷冻消融的10年随访结果。
该研究共入选66例自2002年7月至2011年10月于作者中心行右侧旁道消融的患者，所有患者的平均年龄为12岁，共存在71条右侧旁道。结果显示：急性消融成功率为97%，其中隐匿性旁道的成功率为80%，显性旁道的成功率为100%，消融的成功率与操作者的经验无明显相关。通过10年随访，16例患者出现复发，其中13例在术后1个月复发，2例在术后6个月复发，1例在术后12个月复发。Cox回归分析提示性别、年龄、显性或隐匿性旁道与消融的成功率无明显相关。在16例复发的患者中，10例患者进行了再次的冷冻消融，且均无再复发。随着操作者经验的积累，射线接触时间得到了明显的减少。所有患者均无消融相关的永久并发症发生。
通过该项研究可得出以下结论：小儿右侧旁道的冷冻消融是十分安全且有效的，显性旁道消融的成功率更高，经验的积累可减少射线接触时间。
Fabrizio Drago*, Daniela Righi, Silvia Placidi, Mario Salvatore Russo, Corrado Di Mambro, Massimo Stefano Silvetti and Monica Prosperi;Cryoablation of right-sided accessory pathways in children: report of efficacy and safety after 10-year experience and follow-up;Europace (2013)doi: 10.1093/europace/eut122 First published online: May 14, 2013
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