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老年男性,腹痛2月,请诊断!

2019-5-22 作者:不详   来源:影像园 我要评论0
Tags: 腹痛  胃肠道间质瘤  

【所属科室】


【基本资料】

患者,男,57岁

【主诉】

腹痛2月

【现病史】

患者2月前无明显诱因出现腹痛,伴黑便,无恶心,呕吐,就诊于当地医院,行镜提示大弯可见隆起病变,表面光滑。

【影像图片】

























































【讨论】

评论:胃前壁见类圆形软组织密度影,边界清,增强扫描动脉期不均匀强化。胃前壁占位,间质瘤可能大。
 
【结果】

病理诊断:(胃肿物)胃肠道间质瘤。
 
【病例小结】

肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST),是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤,曾被认为是平滑肌和神经源性肿瘤。根据近年免疫组织化学和电镜研究表明,肿瘤由不同数量的梭形和上皮样细胞组成。

GIST可发生于各年龄段,多见于50岁以上中老年人,男女发病率相近。临床表现缺乏特异性,症状不明显或为不明原因的腹部不适、隐痛及包块,亦可发生肿瘤引起的消化道出血或贫血。GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位,其中60%~70%发生在胃,20%~30%发生在小肠。发生在胃肠道外(如网膜、肠系膜、腹膜后)者称为胃肠道外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,EGIST)。

GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤,肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。恶性者多为血行转移,淋巴转移极少。

根据瘤体与肠道壁的关系可分为4型。(1)黏膜下型:肿瘤从黏膜下向腔内生长突出,与管壁基底有蒂相连;(2)浆膜下型,肿瘤从浆膜下向腔外生长突出;③ 壁间型:肿瘤向腔内外生长突出,大部分以外生性生长为主;④ 胃肠道外型:肿瘤源于胃肠道外的腹腔其他部位。

CT影像表现:肿瘤可发生于胃的各个部位,但以胃体部大弯侧最多,其次胃窦部。肿瘤呈软组织密度,圆形或类圆形,少数呈不规则或分叶状,向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。良性者,肿块直径多小于5cm,密度均匀,与周围结构界限清楚,偶可见小点状钙化;恶性者,直径多大于5cm,形态欠规则,可呈分叶状,密度多不均匀,可出现坏死、囊变及陈旧出血形成的低密度灶,中心多见,与周围结构分界欠清楚,有时可见邻近结构受侵及肝等实质脏器转移表现。如有溃疡及窦道形成,可见胃内对比剂进入肿块内。增强扫描多呈中等或明显强化,有坏死囊变者肿瘤周边实体部分强化明显,有时可见索条状细小血管影。肿块表面有时可见强化明显、完整的黏膜面。

鉴别诊断

消化道其他间叶性肿瘤:如真性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等,上述病变影像学表现与胃间质瘤可相似,但发生率却较低,病理免疫组织化学检查明显不同。

上皮性恶性肿瘤:如胃癌、小肠腺癌、小肠类癌等,CT表现为胃肠管壁弥漫增厚、僵硬及龛影,易导致管腔环形狭窄及梗阻,局部淋巴结转移常见。

淋巴瘤:小肠淋巴瘤CT可见特征性“夹心面包”征,常表现为节段性肠壁显著增厚或肠腔异常扩张,无明显狭窄,常有腹腔、腹膜后淋巴结增大,可提示诊断。



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