盘点：听力损失新近进展
2019-04-30 AlexYang MedSci原创
听力损失（hearing loss）又称聋度（deafness）或听力级（hearing level）。是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数。由于年龄关系产生的听力损失称为老年性耳聋；由于社会环境噪声（年龄、职业性噪声和疾病等影响除外）产生的听力损失称为社会性耳聋；职业性噪声导致的听力损失称为噪声性耳聋。梅斯医学小编整理了近期听力损失的研究进展，与大家一起分享学习！【1】Otol Ne
听力损失（hearing loss）又称聋度（deafness）或听力级（hearing level）。是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数。由于年龄关系产生的听力损失称为老年性耳聋；由于社会环境噪声（年龄、职业性噪声和疾病等影响除外）产生的听力损失称为社会性耳聋；职业性噪声导致的听力损失称为噪声性耳聋。梅斯医学小编整理了近期听力损失的研究进展，与大家一起分享学习！
耳蜗移植（CI）是单边和双边耳聋患者以及重度到永久性听力损失患者的常见治疗方法。最近，有研究人员在长期的跟踪调查研究中综合性的评估了耳蜗移植患者中，健康相关的生活质量（HRQoL）和听力表现的改善和影响情况。
他们的前瞻性研究包括了61名双边、语后耳聋患者，且具有单边CI。研究人员在CI前和术后6、12和24个月对数据进行了收集。研究发现，在6个月的跟踪调查期间，弗莱堡单音节语音测试评分和OI所有项目评分均表现出了言语认知的统计学显著的改善。NCIQ的项目评分和SF-36心理评分在该调查期间也表现出了显著的改善。上述所有的结果在跟踪调查12个月和24个月时均保持稳定。另外，研究人员还发现了CI后主观言语认知与HRQoL具有显著的关联。
最后，研究人员指出，他们首次报道了双边耳聋患者中的单边CI在为期2年的跟踪调查中对言语认知和HRQoL的影响以及两者之间的关联。他们的结果表明了单边CI可以显著的改善言语认知和HRQoL，且为期2年的跟踪调查中保持稳定，甚至在完成听力重建过程后也是如此。
最近，有研究人员获得了军人流行病学（NOISE）研究中的噪音结果的纵向数据，从而来评估噪音和其他接触对军事人员听觉功能的影响。目前文献研究中的一个缺陷是缺乏耳鸣对现役军人的影响。他们的研究报道了NOISE研究在该方面缺陷的研究情况。
研究的数据来源于现役军人和最近退役的军人（2.5年内），从而可以对现役的和退役的进行直接的比较。研究人员从2个地方搜集数据，分别为弗吉尼亚州波特兰卫生保健系统和国防部Excellence听力中心。参与者完成了综合的体力测定和大量的调查问卷。研究包括了428名参与者，包括了246名退役军人和182名现役军人。数据阐释了耳鸣对工作表现、注意力、焦虑、抑郁和睡眠具有一定的影响。
最后，研究人员指出，他们的结果阐释了对于该群体来讲，耳鸣对军事人员的影响在现役军人和退役军人（2.5年内）中是相当的。
梅尼埃病（MD）是一种感官听力损失和眩晕的特发性障碍疾病，且与2种常见的皮肤疾病-皮炎(AD)和白癜风具有很多的相似性。最近的研究表明了MD可能与自身免疫相关或者被自身免疫激发，尤其是桥本甲状腺炎和斑秃。这些证据促使研究人员关注了MD与上述2种皮肤疾病之间的免疫桥梁情况。
研究人员从数据库中调取了110万名患者的数据，并分析了2种皮肤障碍与MD状态之间关系。研究发现，在MD患者中，共发AD和白癜风的风险比为0.717（95% CI， 0.535-0.962， p=0.026)和2.149 (95% CI， 1.396-3.308， p=0.001）。女性和老年患者更容易患上上述2中皮肤障碍。白癜风与MD的关系旨在年轻患者中显著。社会经济亚群分析阐释了上述模式主要存在于中上层收入阶层。
最后，研究人员指出，考虑到发病时间的不确定性以及缺乏疾病严重度和亚型等细节，他们的研究结果需要更加详细的结论。AD和白癜风也许与MD通过Treg驱使的细胞学免疫来关联，但是需要进一步的调查。
最近，有研究人员评估了人口统计学、听力相关的和耳蜗移植相关的因素以及生活质量之间的相关性，使用的是一种新的耳蜗移植生活质量（CIQOL）项目库，该项目库开发用于满足严格的心理标准要求。
研究是一个多中心的代表性研究，包括了18岁到89岁的成年人，且至少有1年的耳蜗移植使用经历。研究发现，在371名完成调查问卷的参与者中，222名（59.8%）为女性，平均（SD）的年龄为59.5（14.9）岁。CIQOL评分包括了6个项目。工作、更高的家庭收入、耳蜗移植前更长的听力损失时间以及双边听力损失而不是单边听力损失与1个或者多个项目更高的CIQOL评分相关，但是影响的大小具有广泛的不同（β， 0.1-6.9）。更好的句子识别能力与交流（β， 0.0 [95% CI， 0.0-0.1]）、娱乐（β， 0.0 [95% CI， 0.0-0.1]）和周围环境（β， 0.0 [95% CI， 0.0-0.0]）项目具有一定的积极影响。在娱乐项目中，年龄的增加与更低的CIQOL相关（β， -0.3 [95% CI， -1.5 to -0.4]）。另外，多变量回归模型中人口统计学、听力相关和耳蜗移植相关的因素在CIQOL项目得分变化中只占据小部分比例（R2， 0.08-0.17）。
最后，研究人员指出，患者或者其他特性对耳蜗移植生活质量的影响仍旧大面积未知。
最近，有研究人员评估了耳鸣在耳硬化波兰患者中的患病率和严重度情况，这些患者符合镫骨外科手术标准。之后还估计了耳鸣严重度与听力阈值之间的关系。
研究基于入选标准，共包括了460名耳硬化患者（236名女性，134名男性）。研究人员利用耳鸣功能指数（TFI）来评估耳鸣的严重度，并在一个隔音的小屋中使用临床纯音听力测定建立了气骨传导听力阈值。研究发现，基于医疗调查，耳鸣是首发症状且在研究参与者中所占的比例为35%，且所有耳硬化患者的65%在镫骨外科手术之前均经历了临床显著和慢性耳鸣。在59%的患者中，耳鸣是一个明显且严重的问题。另外，听力损失的程度与患者报道的耳鸣严重度关系有限。
最后，研究人员指出，耳鸣是耳硬化患者的常见病症，且在其中发病率超过一半。因此，在未来对耳硬化患者的诊断程序以及术后期间中应该执行标准的耳鸣调查问卷，这也是研究人员下一步的研究计划。
最近，有研究人员在患有耳硬化症和永久性听力损失的患者中评估了镫骨外科手术治疗效果。研究的群体个体均符合耳蜗移植（CI）听力阈值标准。
研究人员进行的是一个回顾性的研究，并对患者进行调查问卷研究。研究包括了33名患者（35只耳朵）的结果（平均年龄：63.6岁，范围：40-85岁）。主要的结果为手术前后在 0.5， 1， 2， 3和4kHz时的听力阈值。同时，研究人员也分析了在2和4kHz时的听力阈值。研究人员还利用GBI来评估21名患者的生活质量变化。研究发现，听力阈值在80%（平均改善26.3dB）的耳朵中得到了改善，11.4%的耳朵没有变化，8.6%的耳朵听力恶化。平均的GBI评分为+20.7。助听器的使用减少了23.8%，且28.6%的患者停止使用。其中1名患者随后经历了CI。
最后，研究人员指出，对于那些具有永久性耳硬化征的患者，镫骨外科手术能够改善听力阈值和提高生活质量，且减少对助听器的依赖。
患者的积极度涉及了知识、技巧和信心，从而帮助成年人积极的参与他们的医疗保健。听力损失患者由于听力沟通不良参加的能力有限。最近，有研究人员调查了是否听力困难与低水平的患者积极度相关。
研究包括了一个国家代表性的美国样本，年龄在65岁及以上（n=13940）。自我报道的听力困难包括没有问题、有点问题和问题很大。总的积极度通过相应的调查问卷来评估：低积极度（低于平均-0.5SDs），高积极度（高于平均+0.5SDs），中等积极度在上述两者之间。另外还包括了社会人口学和自我报道的临床测量。研究发现，听力有点问题的包括5655（40.6%）名，听力问题很大的包括893名（6.4%）。听力困难与低水平的患者积极度显著相关。在多元多项式逻辑回归分析中，与那些没有听力问题的响应者比较，听力有点问题的患者低积极度风险是高积极度的1.42倍（95%CI=1.27-1.58），听力问题很大的患者低积极度风险是高积极度的1.70倍（95% CI = 1.29-2.11）。
最后，研究人员指出，超过一半的65岁及以上老年人报道具有听力困难，并且那些报道具有听力困难的参与者处在低积极度风险中。上述风险伴随听力困难的增加而增加。因此，临床医生应该给予听力损失患者的医疗保健给予关注。
尽管具有听力损失的个体与不具有听力损失的个体之间的教育获得差异已经有了很好的研究，但是很少有研究基于大的、非临床样本群体。最近，有研究人员调查比较了儿童时期诊断为听力损失的成年人与一个匹配的无听力损失对照群体之间的教育获得情况。
研究发现，在听力损失患者组和对照组中，教育获得水平均增加，尤其是在女性中。然而，不具有听力损失的27.5%的参与者获得了更高的教育，而对应的那些具有轻度或者中度到重度听力损失的参与者比例分别为18.8%和21.3%。回归分析结果表明了中度到重度或者轻度听力损失患者获得更高教育比例大约是不患有听力损失参与者的一半（OR分别为0.63和0.49）。感官听力损失与性别之间具有特异性的互作但并不显著。在年龄更多的群体中，研究人员发现了轻度听力损失与更高的教育之间具有显著的相关性（OR=0.40），中度到重度听力损失和中等教育之间也存在显著的相关性（OR=0.65）。在年龄更小的群体中，轻度听力损失和更高的教育相关（OR=0.56）；轻微听力损失和中等教育相关（OR=0.61）。
最后，研究人员指出，听力损失患者和不具有听力损失的参与者之间的教育程度是有差别的。进一步的研究将分析是什么因素使得轻微、轻度、中度或者重度听力损失患者对更高教育获得受阻。
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