NEJM：哮喘急性发作临时吸入四倍剂量激素疗效增加？
2018-04-12 贾朝娟 环球医学
患者自我管理是哮喘急性发作管理的重要组成部分，吸入糖皮质激素则是主要使用的药物。研究者测试了一个患者自己管理其哮喘的方案（自我管理方案），即在哮喘控制开始恶化时临时吸入4倍量糖皮质激素，以降低成人和青少年严重哮喘急性发作发生率。研究结果2018年3月发表在《N Engl J Med》。
哮喘急性发作对患者来说很可怕，轻则像猛嗅了一口陈年狐臭，胸闷一天；重则像被杀手扼住咽喉无法呼吸，直面死神！加强哮喘管理，减少哮喘发作是研究者们一直在探索的领域。
患者自我管理是哮喘急性发作管理的重要组成部分，吸入糖皮质激素则是主要使用的药物。研究者测试了一个患者自己管理其哮喘的方案（自我管理方案），即在哮喘控制开始恶化时临时吸入4倍量糖皮质激素，以降低成人和青少年严重哮喘急性发作发生率。研究结果2018年3月发表在《N Engl J Med》。
这项实用性、非盲法的随机试验，纳入接受吸入型糖皮质激素联合或未联合辅助疗法的成人和青少年哮喘患者，这些患者在过去12个月内至少有1次哮喘发作。
研究者对吸入型糖皮质激素剂量增加4倍的自我管理方案（4倍剂量组）和剂量未增加的相同方案（非4倍剂量组）进行对比，周期为12个月。主要结局是第一次严重哮喘急性发作的时间，定义为全身糖皮质激素治疗或计划外哮喘就诊。
1922名受试者参与随机分组，其中1871名纳入主要分析。
随机分组后1年内，4倍剂量组有420名（45%）患者出现严重哮喘急性发作，相比较非4倍剂量组有484名（52%）患者，第一次严重哮喘急性发作时间的校正危险比是0.81（P=0.002）。
4倍剂量组的不良事件率高于非4倍剂量组，主要是与吸入糖皮质激素的局部作用相关。
研究者认为，在这项纳入成人和青少年哮喘患者的试验中，与剂量未增加方案相比，当哮喘控制开始恶化时临时吸入4倍剂量糖皮质激素的个性化自我管理方案能减少严重哮喘急性发作。
既往的哮喘自我管理研究显示，与无自我管理计划相比，根据症状或峰流量记录可改善哮喘控制，并减少急性发作的发病率和住院次数。但是，许多研究者发现，既往推荐的哮喘发作时吸入2倍剂量糖皮质激素相比于常规剂量似乎疗效甚微。
但此研究发现，激素吸入量临时性增加4倍可降低患者严重哮喘事件的发病率。而安全性数据也支持临时吸入4倍剂量糖皮质激素的获益。
原始出处：
McKeever T， Mortimer K， Wilson A， et al. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med. 2018 Mar 8；378(10)：902-910. doi： 10.1056/NEJMoa1714257. Epub 2018 Mar 3.
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#急性发作#
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谢谢梅斯提供这么好的信息，学到很多
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