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艾滋病非典型表现1例

2019-3-17 作者:孟文霞 蒋李懿 赖艳群   来源:国际口腔医学杂志 我要评论1
Tags: 艾滋病  非典型表现  

与人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus,HIV)和艾滋病相关的口腔表现形式多样,口腔黏膜上最常见的是念珠菌感染,患者常合并明显的免疫功能低下,体重降低等全身症状。本文报道了1例主诉复发性口腔溃疡而就诊的患者,并结合文献对其误诊原因进行了分析。
 
1. 病例资料
 
患者,女,50岁,以舌部长溃疡2周未愈于2015年5月于南方医科大学口腔医院黏膜科就诊,否认发烧史,否认身体其他不适症状。现病史:近期内口腔反复出现溃疡,且溃疡期间有服用消炎药史。初诊时检查:舌背正中及右下唇见2个深大溃疡,边缘较韧,大小为5~6 mm,舌背丝状乳头萎缩,黏膜光滑,伴有少量可拭去白色假膜。
 
血常规检查结果:白细胞3.33×109 L-1,血红蛋白88 g·L-1,红细胞计数2.85×1012 L-1,红细胞平均体积99.9 fL,淋巴细胞绝对值及淋巴细胞百分数均在正常范围内。初步诊断:1)萎缩性舌炎(贫血相关性);2)重型口疮。
 
对应治疗:给予沙利度胺 50 mg(每日1次,口服)+复合维生素B(每日3次,口服)+局部抗真菌用药2.5%碳酸氢钠含漱、含服氟康唑50 mg(每日1次,口服)+氨来呫诺涂剂,药量均为1周。嘱其1周后复诊。
 
1周后复诊:病情已明显好转,口内溃疡基本愈合,舌背白色假膜及充血不明显,但仍见明显丝状及菌状乳头萎缩,光滑无舌苔。考虑舌乳头萎缩及复发性口腔溃疡与全身贫血相关,遂建议其血液内科进一步治疗贫血,黏膜治疗用药物进一步减量:沙利度胺25 mg(每日1次,口服),复合维生素B及碳酸氢钠继续使用,并加入甘草锌颗粒及康复新液。所用药量为1周。
 
2个月后,患者因再次复发严重的溃疡,疼痛难忍随来就诊,有自行口服消炎药史。专科检查(图1):上腭及舌部、双颊见不规则充血面,少量可拭去假膜。14对应前庭沟区见5 mm×3 mm大小溃疡。
 


图1 第二次就诊时的口内表现。A:右上前庭沟区溃疡;B:舌丝状乳头萎缩;C:右颊部不规则红色斑块伴少量可拭去假膜;D:左颊不规则红色斑块;E:上腭大面积红色斑块。
 
第二次就诊诊断:1)口腔白色念珠菌感染;2)复发性口腔溃疡;3)HIV待排。对应治疗:建议患者勿滥用消炎药并排查HIV,仅给予局部止痛及抗真菌药物。检查结果:筛查HIV(+)(CD4+ T淋巴细胞计数:CD4绝对计数62个·μL-1),丙肝(-),梅毒(-),胸片未见明显异常,肝肾功正常,尿常规正常,血糖正常,常规内脏B超未见异常。
 
患者于传染病院住院后全身给予拉米夫定、依非韦伦、替诺福韦酯抗病毒治疗,复方磺胺甲恶唑抗感染及对症支持治疗后,口腔内复发溃疡明显得到控制。
 
2. 讨论
 
HIV常见的口腔表现有真菌感染、病毒感染、细菌感染引起的坏死性溃疡性牙龈炎与牙周炎、恶性肿瘤如卡波济肉瘤、非何杰金淋巴瘤及口腔癌等。其他不明原因引起的HIV相关口腔表现,如复发性阿弗他溃疡、涎腺疾病、血小板减少性紫癜、脂溢性皮炎等均可伴发于HIV患者中。口腔相关念珠菌病在HIV感染患者中有较高的发病率,其中以假膜型念珠菌病为多见,红斑型次之。有研究发现,牙周疾病可增加HIV患者口腔内念珠菌感染的概率。复发性口腔溃疡的发生率在HIV感染患者中有无增加,目前国内外报道不一。
 
与普通复发性阿弗他溃疡相比,HIV患者溃疡更深、更大、更痛、周期较长。患者常常伴有发热、咳嗽、体重下降、肺部感染等其他全身症状。本病例中患者同时伴有红斑型念珠菌病及复发性口腔溃疡2种类型,且全身状况基本良好,因此在就诊初期忽视了HIV筛查。患者血常规发现血细胞存在异常改变,提示有贫血可能,且溃疡期间经常服用消炎药,以为这些因素直接导致了舌乳头的萎缩及真菌感染。但经过常规的抗真菌治疗后,患者的真菌感染症状并未得到较好的控制,并且反复出现大面积的红色斑块样改变,随即筛查后才发现HIV感染。
 
临床上口腔黏膜的不规则充血萎缩,除红斑型念珠菌感染外,亦多见于维生素B12缺乏及大细胞性贫血患者。以往研究发现,萎缩性舌炎患者有较高比例的红细胞平均体积升高,本病例中患者红细胞平均体积略高于正常值,亦较符合萎缩性舌炎的改变。由于患者血常规中淋巴细胞绝对值及百分数并未有明显改变,这些因素直接导致了初诊时HIV的漏查,这提示今后在临床上对类似病损应提高警惕。
 
HIV感染后CD4+ T淋巴细胞计数进行性减少,将CD4+ T淋巴细胞数<200个·μL-1作为抗病毒治疗开始的依据,目前,国内外将CD4+ T淋巴细胞的水平作为判断HIV相关临床病程的标准,其数量的改善程度将直接影响HIV患者的转归。本例患者在确诊时,其CD4+ T淋巴细胞计数已降至62个·μL-1,并且出现相关口腔症状,提示诊断较晚。降低艾滋病的晚期诊断率是目前艾滋病预防工作面临的挑战,在我国目前HIV的检测主要针对高危人群或临床高度怀疑时才为患者提供HIV检测,因此,医务工作者呼吁针对15~65岁人群,应每年进行1次常规HIV检查,以提高HIV的检出率,降低晚期诊断率及误诊率。
 
原始出处:

孟文霞,蒋李懿,赖艳群,姚艳梅.1例艾滋病非典型表现引发的思考[J].国际口腔医学杂志,2018,45(02):132-134.



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