AHA2019丨Charles T. Dotter纪念奖:站在巨人的肩上,探索动脉瘤治疗新策略

2019-11-19 国际循环编辑部 国际循环

血管内动脉瘤腔内修复术(EVAR)作为一种微创技术,应用越来越广泛,其手术创伤小,使很多不能耐受手术的高危患者获得救治机会。但由于受到瘤体解剖学条件限制,肾动能不全、造影剂过敏等,可发生内漏导致主动脉扩张或破裂。对术后并发症常采用影像学进行监测,AHA 2019大会的Charles T. Dotter纪念奖专场,加利福尼亚斯坦福大学Mohammad Madani公布的一项研究评估机器学习(ML)在

血管内动脉瘤腔内修复术(EVAR)作为一种微创技术,应用越来越广泛,其手术创伤小,使很多不能耐受手术的高危患者获得救治机会。但由于受到瘤体解剖学条件限制,肾动能不全、造影剂过敏等,可发生内漏导致主动脉扩张或破裂。对术后并发症常采用影像学进行监测,AHA 2019大会的Charles T. Dotter纪念奖专场,加利福尼亚斯坦福大学Mohammad Madani公布的一项研究评估机器学习(ML)在检测内漏并发症中的应用。

血管内主动脉修复后内漏的机器学习检测

研究由心血管放射科医生确定50例CTA扫描有内漏的EVAR患者和20例无内漏的EVAR作为对照。影像学研究数据分为训练组(N=40),验证组(N=10)和保留组(N=20)。如图1所示,对每个图像切片手动标记内漏区域。在图像预处理之后,设计并训练具有卷积编码器-解码器体系结构的分割模型-将分割图二值化为正/负图像标签。随后的测试是使用600份CTA图像进行,这些图像是从测试内漏和对照案例中随机选择,两名不知情的放射诊断医生也对相同的测试仪进行检测。
 
结果显示,内漏和对照病例的临床特征如表1所示。在测试组,ML模型的联合交叉(IOU)得分为0.412,准确度、精确度和召回率分别为82.4、81.4和 83.6。两名不知情的放射科医师的准确性、精确度和召回率分别为85~89、77~98和78~99。图2显示了针对给定模型体系结构的性能量表,其中,包含大量其他训练数据。
 
这项研究证明了ML方法在EVAR后检测内漏中达到人类水平的性能潜力。未来的研究可通过内漏解剖形状特征并增加样本大小/使用半监督学习技术提高ML性能。



早期发现升主动脉瘤的新策略

升主动脉瘤(AnAscAo)是美国十大心血管疾病之一,从临床和法医学角度看,AnAscAo的早期诊断很重要。2-D超声心动图(2D)具有900的可视化弧线,限制了升主动脉的可见性,而心脏MRI(CMR)具有全视野。2010年,来自机构心脏影像数据库的数据分析表明,二维主动脉根> 3.9 cm的扩张可预测CMR上AnAscAo未被诊断的概率为82%(AUC= 0.86),从而制定改善对AnAscAo检测的方案,即通过对每位二维主动脉根部扩张的患者进行CMR检查。
 
Ann Morgenstern等学者假设使用CMR评估二维主动脉根部扩张的患者可改善AnAscAo检测。入选2011年~2017年进行过CMR的主动脉根部扩张>3.9 cm的患者心脏影像数据,共计823例符合该研究入组标准。基于4.0 cm或更大的CMR升主动脉直径测量值,每年计算出AnAscAo的新诊断病例数。然后,根据宾夕法尼亚州默瑟县的人口,计算并审查每年发病率。
 
采用Sharon地区临床建议后,AnAscAo的确诊率增加(图3)。在2011年实施该临床建议后,AnAscAo的发生率较基线增加三倍以上。



 每10万人中 AnAscAo的发生率
 
该临床建议表明,利用CMR可提高AnAscAo在人群中的检出率。该临床建议提高了AnAscAo的检出率,有助于早期干预和预防主要的相关不良心血管事件。


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