血小板为何出现假性正常结果？

血小板是血液的重要组成部分，在凝血及止血过程中伴有重要角色，其计数可辅助诊断一些疾病和作为是否外科手术的前提。若血小板计数不能被正确检测，可导致一些疾病的误诊，以致延误、错误的治疗。

在病例报道中，血小板假性减少的病例较常见。本文报道了1例因白细胞偏低、贫血而行骨髓细胞形态学检测，但骨髓片提示血小板少见而与血常规血小板计数在正常参考范围不符合的病例，分析原因后考虑为血常规血小板计数假性正常。现报道如下：

个案经过

患者，女，55岁，因“头晕、乏力”，于2019-01-02日在我院就诊。

用迈瑞5390血细胞分析仪检测血常规，结果显示白细胞偏低、中度贫血、血小板计数在正常参考范围内，如图1所示。因血象二系低下进一步进行骨髓细胞形态学检测。骨髓检测显示，巨系增生活跃、以颗粒巨为主，骨髓片与血片血小板均少见，如图2所示，这与血常规血小板计数在正常参考范围内结果不相吻合，由于观察到成熟红细胞形态大小明显不一、可见呈中央淡染区扩大、可见小红细胞、畸形红细胞，结合血常规RDW升高，MCV、MCH、MCHC均降低，红细胞直方图左移，血小板直方图异常等，因此小红细胞及畸形红细胞可能是血小板假性正常的原因。

建议采用迈瑞6900血细胞分析仪光学法通道复检血小板，结果显示血小板计数31*109/L，PDW、MPV、P-LCR、PCT等均检测不出，如图3所示，这与骨髓提示血小板减少符合。

图1：电阻抗法测血小板，血小板计数在正常参考范围内。

图2：骨髓报告提示血小板少见，可见小红细胞、畸形红细胞。

图3：光学法测血小板，血小板计数减低，与骨髓检查符合。

讨论

迈瑞5390血细胞分析仪在红细胞/血小板检测通道采用鞘流电阻抗法，其原理为根据颗粒的体积大小识别血小板和红细胞，血小板计数范围为2～30。冷聚集、药物、EDTA等因素，可引起血小板聚集，致使血细胞分析仪检测不到而假性减少[1-4]。小红细胞及红细胞碎片等，因其大小与血小板相似而被仪器当做血小板检测，使得血小板计数偏高。

我们在实践工作中，血常规报告提示小细胞低色素贫血，红细胞直方图左移，血小板计数明显升高且血小板直方图异常时，很容易引起检验工作者的注意，考虑血小板升高可能为小红细胞引起而采用光学法复检、制作血涂片显微镜下观察。而文中病例血小板计数在正常参考范围内，血小板参数PCT、MPV、PDW及LCR有数值，即使提示存在小红细胞，也很容易被检验工作者忽略，致使血小板假性正常。

另我们在工作中，发现一些缺铁性贫血的患者，血常规亦提示小细胞低色素贫血，血小板计数在正常参考范围内，骨髓检查虽可见小红细胞及红细胞碎片，但巨核细胞计数和分布正常，血小板散在或小簇易见，这与血常规报告符合。因此，小红细胞及红细胞碎片等对血小板计数的影响，何种情况下产生的差异有意义，值得我们以后收集更多的病例资料探讨。

光学法测定血小板的原理是半导体激光流式细胞检测，即前向散射光提供血小板体积信息，侧向荧光提供血小板RNA和DNA成分信息进行鉴别计数。这种方法对根据体积无法与血小板区分的红细胞碎片及小红细胞等进行荧光染色，可进行有效鉴别，血小板计数不被这些因素干扰，使结果更为准确。

本文患者血液中有红细胞碎片、小红细胞，电阻抗法会把这些因素误认为是血小板而引起血小板假性偏高，利用光学法通道复检后，可排除红细胞碎片及小红细胞的影响，测得血小板计数真正减少。患者骨髓中红系增生明显活跃，占72.5%，偶见发育异常，不能做出诊断性意见，应寻找血细胞减少的原因，结合染色体等检测，骨髓增生异常综合征待排。

综上所述，白细胞偏低，小细胞不均一性贫血，血小板计数在正常参考范围时，应换光学法通道复检血小板，同时制作血涂片在显微镜下观察各系细胞，以提高检验结果的准确性，避免血小板计数假性正常现象的发生，为临床诊断提供可靠的依据。