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什么是窦性心率震荡?临床意义有哪些呢?

2019-7-17 作者:何艳琴   来源:医格心领域 我要评论1

窦性心率震荡(HRT)能够反映室性早搏后出现自主神经的快速调节反应。HRT现象已经成为心血管疾病的猝死风险预测中非常重要的无创检测方法之一。小编整理了窦性心率震荡的临床应用,供大家参考。

一、什么是窦性心率震荡

窦性心率震荡(HRT)是窦房结对于室性期间收缩的一种双向的生理反应,即1次室性早搏之后窦性心律周期的短期波动,表现为室性早搏后,窦性心律出现先加速后减速的现象。这种典型变化见于正常人际低危患者。而室性早搏后窦性心律震荡现象减弱或消失,见于器质性心脏病后猝死的高危患者。

二、窦性心率震荡的临床意义

窦性心率震荡现象在20世纪初被心脏病学者发现,经过数十年的临床研究,其检测方法广泛应用于心脏病患者预后判断和临床研究,其临床应用主要在以下几个方面:

1、急性心肌梗死的危险分层和死亡风险预测

HRT作为预测心肌梗死死亡率的心电学指标,已得到证实。按照HRT对急性心肌梗死患者进行四级危险分层,即0级:TO和TS均正常;1级:TO或TS异常;2级:TO和TS均异常;3级;未记录到室性早搏。

应用HRT进行危险分层能够检出心肌梗死后高危患者并有效预测患者的死亡风险,结合其他危险因素如LVEF、年龄、糖尿病、平均心率、心率变异性等联合应用,可以增加阳性预测值。HRT也是心脏性死亡和心律失常事件的强有力预测指标,尤其是对于LVEF>30%的后急性心肌梗死患者。

2、对冠心病梗死相关血管PCI术后再灌注的评价

HRT能有效预测急性心梗患者PCI术后梗死相关血管再通的程度。梗死相关血管是否再通以及再通的程度与心肌梗死患者的预后直接相关,PCI术后梗死相关血管血流达到TIMI3级者的预后显着高于TIMI0~2级血流的患者。

3、对慢性心力衰竭患者猝死风险的评价

HRT对慢性心衰患者预后判断有显着价值,尤其是TS,它相对稳定且不受药物(如β受体阻滞剂、胺碘酮)和溶栓治疗的影响。因此,TO、TS指标联合左室射血分数(LVEF≤30%)可用于预测和评估心衰患者的预后和死亡风险。

对于左室功能损伤不太严重(LVEF>0.35)的患者,其心室舒张功能障碍等心血管功能和调节异常会导致神经激素激活,导致TS减弱和非持续性室性心动过速的发生,并使患者易发生致命性心律失常。

4、对自主神经病变的评估评价

心率变异性是较早用于临床评价自主神经功能的指标,但受很多因素的影响。HRT现象能够反映自主神经,尤其是迷走神经的功能状态。当HRT正常存在时,迷走神经的抗心律失常机制得以完整发挥;当HRT减弱或消失时提示这种保护性机制被破坏,预示致死的危险度将会增加。

HRT对急性心肌梗死、糖尿病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病患者的恶性心血管事件的发生率有预测价值。

5、对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的评估

研究表明,通过测量没有糖尿病高血压且冠状动脉造影检查正常的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的HRT,发现HRT(特别是TO)与呼吸暂停-低通气指数(AHI)相关。因此,HRT可能是OSAS患者发生心律失常和心脏性猝死的重要因素。

总之,HRT的检测方法简单、无创,检测结果可靠、稳定,可以从体表心电图和Holter检查中得到,能够充分反映心脏自主神经功能。相对危险度和预测精度均较好。随着研究的不断深入,将会发现其更加广阔的应用价值。



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phoebeyan520

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2019-7-17 10:25:10 回复

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