什么是窦性心率震荡有什么临床意义?

2019-07-17 网络 网络

窦性心率震荡(HRT)能够反映室性早搏后出现自主神经的快速调节反应。HRT现象已经成为心血管疾病的猝死风险预测中非常重要的无创检测方法之一。小编整理了窦性心率震荡的临床应用,供大家参考。

窦性心率震荡(HRT)能够反映室性早搏后出现自主神经的快速调节反应。HRT现象已经成为心血管疾病的猝死风险预测中非常重要的无创检测方法之一。

目前多个大型多中心临床实验发现冠心病、心肌梗死患者的窦性心律震荡现象减弱或消失,预测死亡危险的多项指标中,窦性心律震荡的敏感性最强,特异性最高,且窦性心律震荡与心率变异性、左心室射血分数等指标有良好的相关性,通过测定窦性心律震荡可早日发现心脏病高危人群并及时进行治疗,这对于防治心脏性猝死的发生具有重要的临床意义。

一、什么是窦性心率震荡
 
窦性心率震荡(HRT)是窦房结对于室性期间收缩的一种双向的生理反应,即1次室性早搏之后窦性心律周期的短期波动,表现为室性早搏后,窦性心律出现先加速后减速的现象。这种典型变化见于正常人际低危患者。而室性早搏后窦性心律震荡现象减弱或消失,见于器质性心脏病后猝死的高危患者。
 
窦性心率震荡是指一次室性期前收缩后,窦性心率先加速,随后发生减速的双向式涨落现象,是自主神经对单发室性期前收缩做出的快速调节反应,它反应了窦房结的双向辨识功能。在正常人和低危患者中存在着典型的窦性心率振荡现象,而在有猝死危险性的高危患者中,窦性心率振荡现象减弱或消失。
 
二、窦性心率震荡的检测方法
 
震荡初始(TO):用室性早搏后的前2个窦性R-R间期的均值(用A表示)减去偶联间期前的2个窦性R-R间期的均值(用B表示),两者之差除以后者,即TO=(A-B)/B。 震荡斜率(TS):是定量分析室性早搏后是否存在窦性频率减速现象。先测算早搏后的前20个窦性R-R间期值,并以R-R间期值为纵坐标,以R-R间期的序号为横坐标,绘制R-R间期值的分布图,再用任意连续5个序号的R-R间期值计算并作出回归线,其中正向的最大斜率为TS的结果。TS值以每个R-R间期的ms变化值表示,当TS>2.5ms/R-R间期时,表明存在减速现象;当TS<2.5ms/R-R间期时,表明不存在减速现象。 
 
三、窦性心率震荡的发生机制
 
室性早搏的直接作用:早搏引起动脉内血压下降,代偿间歇后第1个窦性搏动的动脉血压将上升,这些变化将影响窦房结血液供应及对窦房结机械性牵张作用,影响窦房结自律性。 室性早搏的反射作用:通过压力感受器发生的压力反射是出现窦性心律震荡现象的最主要机制。 
 
四、窦性心率震荡的临床意义
 
窦性心率震荡现象在20世纪初被心脏病学者发现,经过数十年的临床研究,其检测方法广泛应用于心脏病患者预后判断和临床研究,其临床应用主要在以下几个方面:
 
1、急性心肌梗死的危险分层和死亡风险预测
 
HRT作为预测心肌梗死死亡率的心电学指标,已得到证实。按照HRT对急性心肌梗死患者进行四级危险分层,即0级:TO和TS均正常;1级:TO或TS异常;2级:TO和TS均异常;3级;未记录到室性早搏。
 
应用HRT进行危险分层能够检出心肌梗死后高危患者并有效预测患者的死亡风险,结合其他危险因素如LVEF、年龄、糖尿病、平均心率、心率变异性等联合应用,可以增加阳性预测值。HRT也是心脏性死亡和心律失常事件的强有力预测指标,尤其是对于LVEF>30%的后急性心肌梗死患者。
 
预测急性心肌梗死后猝死危险性:TO、TS均异常时,是猝死最敏感的预测指标,其阳性预测精确度达32%,同时阴性预测精确度达90%。 
 
2、对冠心病梗死相关血管PCI术后再灌注的评价
 
HRT能有效预测急性心梗患者PCI术后梗死相关血管再通的程度。梗死相关血管是否再通以及再通的程度与心肌梗死患者的预后直接相关,PCI术后梗死相关血管血流达到TIMI3级者的预后显着高于TIMI0~2级血流的患者。
 
3、对慢性心力衰竭患者猝死风险的评价
 
HRT对慢性心衰患者预后判断有显着价值,尤其是TS,它相对稳定且不受药物(如β受体阻滞剂、胺碘酮)和溶栓治疗的影响。因此,TO、TS指标联合左室射血分数(LVEF≤30%)可用于预测和评估心衰患者的预后和死亡风险。
 
对于左室功能损伤不太严重(LVEF>0.35)的患者,其心室舒张功能障碍等心血管功能和调节异常会导致神经激素激活,导致TS减弱和非持续性室性心动过速的发生,并使患者易发生致命性心律失常。
 
4、对自主神经病变的评估评价
 
心率变异性是较早用于临床评价自主神经功能的指标,但受很多因素的影响。HRT现象能够反映自主神经,尤其是迷走神经的功能状态。当HRT正常存在时,迷走神经的抗心律失常机制得以完整发挥;当HRT减弱或消失时提示这种保护性机制被破坏,预示致死的危险度将会增加。
 
HRT对急性心肌梗死、糖尿病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病患者的恶性心血管事件的发生率有预测价值。
 
5、对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的评估
 
通过测量没有糖尿病高血压且冠状动脉造影检查正常的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的HRT,发现HRT(特别是TO)与呼吸暂停-低通气指数(AHI)相关。因此,HRT可能是OSAS患者发生心律失常和心脏性猝死的重要因素。
 
总之,HRT的检测方法简单、无创,检测结果可靠、稳定,可以从体表心电图和Holter检查中得到,能够充分反映心脏自主神经功能。相对危险度和预测精度均较好。临床上应该越来越重视对之进行监测和评估。
 

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    2019-07-17 phoebeyan520

    学习了

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