盘点：NEJM 20年3月原始研究第二期汇总

【1】重症监护病房患者机械通气期间的保守氧疗

DOI: 10.1056/NEJMoa1903297

在重症监护病房（ICU）接受机械通气的患者通常接受较高的吸入气氧浓度（FiO2），且具有较高的动脉血氧张力。保守使用氧气有可能减少氧暴露，减轻肺部和全身氧化损伤，从而增加不使用呼吸机的天数（存活且不使用机械通气的天数）。研究人员将预计入组之后将需要机械通气的1000例ICU成人患者随机分组，分别接受保守氧疗和常规氧疗。结果发现，在保守氧疗组和常规氧疗组之间，不使用呼吸机的天数无显著差异。保守氧疗组患者住在重症监护病房且FiO2为0.21的时间超过常规氧疗组患者。180日时，保守氧疗组和常规氧疗组的死亡率相近。表明在接受机械通气的ICU成人患者中，保守氧疗与常规氧疗相比未显著影响不使用呼吸机的天数。

【2】阿司匹林与肝细胞癌和肝相关死亡率的关系

DOI: 10.1056/NEJMoa1916431

对于低剂量阿司匹林(≤160mg)治疗对慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染患者的肝细胞癌发病率、肝相关死亡率和消化道出血的长期影响，还需要更多的研究数据和信息。近日，研究人员通过瑞典全国范围内的登记，确定了从2005年到2015年期间所有没有服用过阿司匹林且被诊断为慢性乙型肝炎或丙型肝炎的成年人(50275名患者)。结果显示，估计阿司匹林使用者中肝癌的累积发病率为4.0%，未服用阿司匹林者为8.3%，这种负向关联似乎与服药时间有关。阿司匹林服用者的10年肝脏相关死亡率低于非服用者。然而，10年的胃肠道出血风险在服用阿司匹林和不服用阿司匹林的人群中没有显著差异。由此可见，与不服用阿司匹林相比，服用低剂量阿司匹林可显著降低肝细胞癌风险和肝相关死亡率，且并未显著增加胃肠道出血风险。

【3】疫苗接种不足的后果——2018~2019年纽约市麻疹暴发

DOI: 10.1056/NEJMoa1912514

美国于2000年宣布消灭麻疹，但国际病例输入引起麻疹暴发的风险仍然存在。一名未接种疫苗的儿童带着麻疹从以色列返回美国家中后，纽约市暴发了麻疹；这名儿童于2018年9月30日，也就是返回家中9天后出现了皮疹。研究人员通过访谈、查阅病历和疫苗接种记录、确定接触者和进行诊断检测的方式调查了麻疹疑似病例。共确诊649个麻疹病例，他们出现皮疹的时间是2018年9月30日至2019年7月15日。结果表明麻疹病例输入和幼儿接种疫苗延迟导致了纽约市麻疹暴发。麻疹暴发的应对工作需要大量资源，且麻疹可引起严重疾病，尤其是在未接种疫苗的儿童中。

【4】低剂量阿司匹林可以降低肝癌发生风险

DOI: 10.1056/NEJMoa1912035

在乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒慢性感染者中，研究人员进一步了解小剂量阿司匹林（<160 mg）对新发肝细胞癌、肝脏相关死亡和胃肠道出血的长期影响。在瑞典全国性登记系统中，确定了在2005至2015年期间被诊断为慢性乙型肝炎或丙型肝炎，且无阿司匹林用药史的所有成人患者（50,275例患者）。结果显示，与不使用阿司匹林相比，使用小剂量阿司匹林与显著较低的肝细胞癌风险和较低的肝脏相关死亡率相关，同时并没有显著较高的胃肠道出血风险。