JAMA Cardiology：心肌纤维化和保留射血分数心力衰竭的时间关系
2017-08-11 MedSci MedSci原创
在发展至心力衰竭过程中保留射血分数（HFpEF）发生的万千变化中，心肌细胞细胞外基质的相互作用可能会影响微血管、机制和电功能。
在发展至心力衰竭过程中保留射血分数（HFpEF）发生的万千变化中，心肌细胞细胞外基质的相互作用可能会影响微血管、机制和电功能。
为了探讨心肌纤维化（MF）在有HFpEF和有HFpEF危险的患者中是否同样普遍，与疾病严重性和结局是否有相似的联系，近日在JAMA上发表的一篇文章进行了一项观察性队列研究，该研究从2010年6月1日至2015年9月17日，随访至2015年12月14日，在一个心血管磁共振（CMR）中心进行。有持续收缩功能的CMR患者符合条件。心血管磁共振用来排除心机淀粉样变的患者（n=19）。通过细胞外容积（ECV）CMR测量定量心肌纤维化。主要的结局是基线脑钠肽（BNP）；随后因心力衰竭住院或死亡。
该研究共纳入1174例患者（537例[46%]女性；平均[间距范围{IQR}年龄，56[44-66]岁），250例因为升高的BNP水平而有HFpEF"风险"；160例有临床诊断性HFpEF的记录；745例没有HFpEF。无论是有HFpEF风险或有HFpEF的患者与没有HFpEF的患者相比，表现出相似的较高的MF患病率/程度和较差的预后。在有HFpEF风险或有HFpEF的患者中，HFpEF的实际诊断与在MF（中位数ECV，28.2%；IQR，26.2% - 30.7%vs28.3%；IQR，25.5% - 31.4%；P =0.60）或预后（等级0.8；P =0.38）的显着差异并不相关。经过平均超过1.9年的随访，61例有HFpEF风险或有HFpEF的患者发生了不良事件（19例因为心力衰竭住院；48例死亡；6例两者都有）。在有HFpEF的患者中，在多变量线性回归模型中ECV与基线BNP相关；在多变量Cox回归模型中与结局相关（eg，ECV每增加5%，危险比增加1.75，95%CI，1.24-2.45；P=0.001）而无论分组患者有HFpEF风险或无。
由上述研究可见在HFpEF发展过程中发生的万千变化中，BNP升高是普遍的，而MF在这些有HFpEF风险或有HFpEF的患者中也普遍。由此可推论，MF可能先于HFpEF诊断。无论如何，MF与疾病严重性（即BNP）和结局有关。而介导MF的细胞是否能成为HFpEF治疗的目标有待进一步研究。
原始出处：
Erik B. Schelbert.et al. Temporal Relation Between Myocardial Fibrosis and Heart Failure With Preserved Ejection FractionAssociation With Baseline Disease Severity and Subsequent Outcome. JAMA. 2017.
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