[中美大肠癌多学科综合治疗研讨会]徐烨教授：紧跟前沿、理论联系实践，全方位提高我国大肠癌临床诊治水平
2017-11-13 佚名 ioncology
中美大肠癌多学科综合治疗研讨会聚集大肠癌领域最新进展，力争把最新理念、最新研究成果传递给中国大肠癌治疗的各领域、各层次的临床医生。大肠癌的治疗需要大肠外科、肝外科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、影像科、病理科等多学科协同参与，通过多学科治疗（MDT）可让患者得到更大的生存获益。基层医疗机构可能由于治疗理念更新不及时等原因，在MDT开展和实施中可能存在一定的不足，因此定期及时了解大肠癌治疗的新理
中美大肠癌多学科综合治疗研讨会聚集大肠癌领域最新进展，力争把最新理念、最新研究成果传递给中国大肠癌治疗的各领域、各层次的临床医生。大肠癌的治疗需要大肠外科、肝外科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、影像科、病理科等多学科协同参与，通过多学科治疗（MDT）可让患者得到更大的生存获益。基层医疗机构可能由于治疗理念更新不及时等原因，在MDT开展和实施中可能存在一定的不足，因此定期及时了解大肠癌治疗的新理念、新知识并注重在实践中的应用显得非常重要。《肿瘤瞭望》有幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院的徐烨教授对大会内容进行了精彩的分析，并对大肠癌的规范化治疗、精准治疗和基层MDT推广进行深入剖析。
徐烨教授：本次大会主要通过用最新进展总结开场，后再进行病例讨论。临床肿瘤医生除了要了解最新的治疗理念外，还要将新的理论运用于实践当中，很多临床医生在学习最新指南、最新进展之后，可能还不能完全按照新指南新理论知道每一个病例的临床实践，临床把新的理念融入到现实工作当中需要花费一定的时间和精力。大会的整体设计是把理论和实践相结合，即把新的理论、新的概念和真实的病例结合起来进行讨论，尤其针对有争议的、临床关注的问题进行讨论。本次会议注重临床和实践相结合，聚焦大肠癌领域中两大难点问题：直肠癌的综合治疗和肝转移的多学科治疗。其中个体化精准治疗的进展值得关注，精准医疗离现实生活越来越近，尽管目前还不能够完全的通过基因检测来指导临床肿瘤治疗，但是精准治疗在临床中的运用已经越来越广泛、越来越深入，未来可能有更多进展。
《肿瘤瞭望》：结直肠癌是临床上预后较好的恶性肿瘤之一，总体治愈率较高、治疗手段也多样化，综合以及交叉运用多种治疗手段、合理安排治疗顺序应该成为临床肿瘤专家着重考虑的问题。国内多数肿瘤专科医院和部分综合医院肿瘤中心已经有多年开展MDT的工作经验，请问您在这方面的经验如何？
肿瘤专科医院和综合性医院医生在大肠癌的MDT方面是存在一定的差异性的。第一、肿瘤专科医院的肿瘤外科、肿瘤内科以及肿瘤放疗科医生或多或少对肿瘤分子生物学行为特点及治疗策略有一定的了解，外科治疗、化疗科治疗等思路也比较清晰，但在综合性医院特别是基层医院医生临床工作中能够接触到相关肿瘤的频度与专科医生比较要低得多，更加需要MDT多学科讨论，MDT能够聚集相关学科专家针对复杂病例、疑难病例进行综合的解析，提出各自的观点，为患者寻找最合适的治疗方案。例如，可能外科医生并不很了解化疗的最新进展，通过MDT可能可以帮助患者找到更好的治疗方案，针对复杂的、相对比较晚期的病例更加需要进行多学科讨论。
目前，精准医疗仍在前进的道路上，临床上还没有达到真正意义的精准治疗。目前，已经有很多临床研究数据发布，如何将这些数据转化运用到临床治疗当中是临床关注的热点问题，例如，会议上分享了一个病例：在体液活检随访当中发现了患者某种基因的变化，通过解读基因改变，在合适的时间节点改变治疗方案，使患者获益最大化，需要很长时间来完成。包括检测方法、判断基因突变阳性或是阴性的cut-off值等还有很多值得探索的方向。
《肿瘤瞭望》：由于我国幅员辽阔、人口众多，各地区医疗资源差异、技术水平不同、肿瘤治疗理念的差距，对比较困难的复杂肠癌病例，仍然存在很多方面值得讨论，特别是治疗过度和治疗不足的问题。 您认为该如何推进我国结直肠癌临床的规范化诊疗？
中国的地域发展极不平衡，部分地区非常富裕，例如北京、上海已经达到甚至超越了部分发达国家水平，但是有些地区又非常落后。不论在发达地区还是落后地区都需要相关医疗，但苛求相对落后的地区与发达地区拥有同样的医疗水平并不现实，通过对相对比较落后的地区的医生进行继续教育，让基层医生了解到对患者最有益的治疗方案，并充分理解针对不同个体患者采用不同学科治疗的理念。在国外也是如此，一般的家庭医生、非专业的医生先对患者进行处理，如果他们认为患者需要进行进一步治疗，就会建议患者找专科医生就诊，如果专业医生认为病例非常的复杂，就会把病例提交到MDT进行讨论，整个流程非常流畅，并不会给患者造成治疗上的耽误，同时又能够避免太多简单病例拥挤于专科医生，可以充分利用资源，这也属于分级诊疗的其中一部分。MDT规范化治疗理念已经普及了很多年，但很多地区相关理念还比较落后，希望通过国家的继续教育能够让基层医生充分了解MDT的相关信息，能够更好的开展规范治疗，学会选择需要规范治疗的患者，把这些患者转诊到相关科室，这才是目前基层医院在规范化治疗领域应该做的事情。
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