糖尿病患者越来越瘦怎么办？
2018-11-26 天津市泰达医院 李青 李青大夫微信公众号
严重的糖尿病患者会出现“三多一少”症状——吃得多、喝得多、尿得多，体重减少，糖尿病患者为什么会出现消瘦呢？应该怎么治疗呢？
一、明确是不是消瘦
首先明确是不是消瘦。一般来说，体重低于标准体重的10%以上时，才称为消瘦。比如一个40岁男性，身高1.72m，标准体重应为64kg，如果体重低于57kg，就称为消瘦。
原来肥胖的患者，体重降至正常不是消瘦。
二、糖尿病患者体重减少的原因
1.血糖过高
血糖过高，超出了肾糖阈（肾脏排泄糖的阈值），糖就从尿中漏了出来，形成糖尿；由于糖的利尿作用，形成多尿（尿得多）；大量的糖尿，热量和水丢失过多，人就开始逐渐消瘦。
2.脂肪消耗过多
1型糖尿病胰岛素分泌严重不足，或者严重的2型糖尿病，胰岛素受体不敏感，器官组织不能很好的利用糖，大脑误认为人体的热量不足而发出神经信号“命令”脂肪分解产生热量；或者患者遭受劳累、感染、外伤等应激情况时，人体发生代谢紊乱，脂肪分解加快。
脂肪大量分解产生两个结局，一是消瘦，二是脂肪的中间代谢产物酮体生成增多，血液中酮体堆积，形成糖尿病酮症或者严重到糖尿病酮症酸中毒。
3.饮食控制太严格
糖尿病患者饮食控制的意思是平衡膳食，控制总热量，而不是饥饿疗法。但个别糖尿病患者误解了饮食控制的意思，什么都不敢吃，以至于营养缺乏、身体消瘦。糖友们请注意，糖尿病患者也需要营养。
4.糖尿病合并肿瘤
有统计发现，糖尿病患者中肿瘤发病率可高达28.35％，远远高于普通人群各年龄段最高的1.16％的发病率。为什么糖尿病患者恶性肿瘤高发，目前的确切机制尚不清楚，比较认同的观点是与高血糖以及胰岛素抵抗有关。
糖尿病合并肿瘤，会出现消瘦。
5.糖尿病合并其他疾病
糖尿病易合并细菌感染，个别患者感染结核或者原有的结核复发，也引起消瘦；糖尿病易合并甲状腺疾病，一项大规模的前瞻性研究显示，无论甲亢还是甲减患者合并糖尿病的风险约是甲状腺功能正常者的1.5倍，糖尿病如果合并甲亢，会出现消瘦。
6.糖尿病植物神经病变
7.某些降糖药的作用
已知的二甲双胍、肠促胰素（比如利拉鲁肽）、新上市的列净类降糖药（达格列净、卡格列净、恩格列净）都有减肥的作用，个别人使用后也会出现消瘦。
三、糖尿病患者消瘦后如何处理？
1.首先进行全面的体检，查找消瘦的原因，是糖尿病本身的问题，还是出现了并发症，或者合并有肿瘤、感染、甲状腺疾病等。对合并有其他疾病者，应及时的针对性治疗。
2.对糖尿病酮症患者，及时足量使用胰岛素，大量补液，纠正酸中毒，酮症纠正后体重会逐渐回升。
3.控制糖尿病是治疗消瘦最有效的手段，针对糖尿病的病情，调整治疗方案将血糖控制达标。
4.对严重消瘦者可以调整药物治疗，胰岛素、促胰岛素分泌剂等有肥胖的副作用，当然对消瘦有治疗作用，可加用。
5.平衡膳食，在医生或者营养师的指导下调整食谱，适当增加营养。
肥胖对糖尿病控制不利，但消瘦会导致死亡率增加，应重视。
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谢谢MedSci提供最新的资讯
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