出生5天，攥着妈妈的手离开人世！链球菌感染！

英国的一个小女孩在出生五天之后感染了链球菌，父母选择关掉了呼吸机，让小女孩安静的离开了这个世界，让人心痛不已！

刚出生5天，就这样攥着妈妈的手离开了人世，令人扼腕。可这链球菌究竟为何物？真有如此恐怖？今天我们来聊聊它。

凶手究竟是谁？

行凶者名为“B族链球菌”（简称GBS），当然，这只是它走江湖的名字。好比一个恐怖的连环杀手真名叫做“铁柱”，那单单这名字就给他的凶恶打了几分折扣，为了避免沙雕的发生，往往他们都有一个化名。它真正的名字朴实中带了些许搞笑：“无乳链球菌”……（无乳……？这么优秀，当然“哪里”都是A啦～），因为这位老兄会把牛的乳房搞发炎，引起畜牧业的严重瘫痪。

估计是咽不下这口气，为了正名，1938年的时候，它以产后心内膜炎为理由、谋杀了3位产妇的勾当，被Fry报道了出来，人们才意识到，原来它竟是个不可小觑的人类致病菌！——会引起妊娠期妇女的严重感染性疾病：绒膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、败血症、胎膜早破、晚期流产、早产、胎儿生长受限；引起胎儿的早发型感染、晚发型感染。由于它细胞壁中的多糖物质属于抗原构造分类中的B族，所以就一直用B族链球菌来称呼它啦。

这个家伙属于“条件致病菌”，如果我也是细菌的话，他就是我最不耻的一类了：见风使舵、墙头草！平常蜗居在下消化道和泌尿生殖道里面（健康人群带菌率可达15%～35%，不过带菌率因为人种、地域的不同而有差异。东欧妇女带菌率19.7%～29.3%，西欧11%～21%，欧洲南部6.5%～32%，而丹麦报道孕妇平均带菌率为36%。国内报道的值约10.1%～32.4%），一旦靠山倒了、人不再健康了，立马黑化，上下乱窜：往上跑可以跑到宫颈、宫腔，往下跑就在肛门、阴道、尿道周围来回乱窜！

当它感染了新生儿，可以引起败血症、脑膜炎、肺炎等等，死亡率极高。它这么厉害，也暗示了背后有一个强大的团队在支撑着它：根据它细胞壁的特异性荚膜多糖抗原将GBS分为7个血清型——Ia、Ib、Ic、Ⅱ、Ⅲ、IV、V（另外约有1%的GBS没有特异性荚膜多糖抗原，属于不定型）。

美国学者发现，所有血清型中，Ia、Ⅲ、V型最常见，其中，Ia型多见于育龄妇女，而Ⅲ、V型多见于非育龄妇女。而从世界范围来看，发达国家中，Ⅲ型是主要致病菌，占60%左右，而发展中国家，Ib、Ic和Ⅱ型是主要致病菌，约占74%。

它是怎么感染到新生儿身上的呢？

妈妈们在其中扮演了相当重要的角色：垂直传播——新生儿经过产道，受阴道分泌物污染、或者吸入污染的羊水，也可以直接从胎盘进入宝宝体内，或是通过羊膜的感染而侵袭胎儿。垂直传播主要引起早发型感染。

另一种传播方式，叫水平传播——指婴儿与母亲、他人之间的传播，往往引起晚发感染。

而对美国312个新生儿重症监护病房自1997至2011年收治的104186例极低体重出生儿进行分析发现，早发感染比晚发感染更增加了死亡风险。不过这并不意味着妈妈有GBS感染，宝宝就一定会有，所有的疾病在医学上只能用概率来说事，在美国，每年由GBS引起的产后子宫内膜炎和败血症发病率分别为0.1%和0.2%，新生儿感染率为0.1%和0.2%，病死率为5%。

这则新闻中可怜的宝宝就是典型的早发感染：多见于出生后1周内，通常出现在生后的24~48小时内出现呼吸窘迫、呼吸暂停或败血症（出生后6 h内发病者占到五成），只有少数发生脑膜炎，可以由任何血清型的早发GBS引起。

晚发感染多发生于出生1周至3个月内，约90%是由于Ⅲ型引起，常常隐匿发病，60%表现为脑膜炎症状，还会伴有发热、昏睡、颅内高压等，不过一旦有败血症出现，结局往往不是很好。

不过，尽管新闻里对宝宝的症状描述的很正确：呼吸窘迫（74%的患儿可能出现）、体温不稳（68%）、紫绀（63%）、低血压（42%）和嗜睡（42%）。胸片以炎症浸润片状阴影及云絮状改变为主。如未得到及时有效的治疗，可导致严重的并发症及后遗症，比如呼吸循环衰竭、代谢紊乱、长期的神经系统后遗症等（其中前两者是GBS感染死亡的主要原因）。可是它并不是像新闻中描述的“无药可治”、“一旦感染、必死无疑”。

治得好，也会有不可逆的损伤！

青霉素一直以来作为预防以及治疗GBS感染的首选药物，目前最常用的预防以及治疗方法是用青霉素G首剂500万单位静脉注射，每4~6小时250万单位；或氨苄青霉素首剂2 g静脉注射，每4~6小时1 g，直至分娩。

治，是可以治好的，只不过第一，这是概率问题；第二，严重的患儿即使治好了，也会出现不可逆的损伤。

治病不如防病，如何有效的将GBS扼杀在摇篮中呢？

根据美国统一的治疗指南，妊娠后期（35~37周）的孕妇常规进行GBS的筛查，对于GBS带菌的高危孕妇于产前和产时重复检查。GBSAg阳性者分娩时给予药物预防；对所有新生儿出生后均应立即做GBS快速检测，如为阳性，即使临床无感染迹象，也常规口服敏感抗生素3~5天，避免和减轻新生儿GBS感染。

当然，最经济有效的莫过于疫苗了。研究表明，荚膜多糖与破伤风类毒素等蛋白结合疫苗有较强的免疫源性，可以刺激机体产生更强烈的免疫反应。国外已经有对孕32～34周的妇女采用特异GBS疫苗接种的报道，使其产生IgG抗体，证实可预防90%的新生儿感染及大部分产后母亲的GBS感染。不过抗体是在孕32～34周以后大量通过胎盘，故对孕周不足32周出生，其母为GBSAg阳性的新生儿，出生后应立即注射高价抗GBS免疫球蛋白进行被动免疫，才可以获得保护！

参考文献：

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