临床上有没有尿检正常而血肌酐升高的情况?

2019-02-18 李青大夫 李青科普

我前几天在医院体检,尿检查出隐血+-,红细胞1.3,尿蛋白阴性,医生说不要紧,问题不大,没让做肾功能检查。我想问下像我上面这种情况需要进一步做肾功吗?临床上有没有尿检基本正常肾功能却不正常的的情况?比如说尿检基本正常,肾功却肌酐高?

这是一个粉丝的咨询:我前几天在医院体检,尿检查出隐血+-,红细胞1.3,尿蛋白阴性,医生说不要紧,问题不大,没让做肾功能检查。我想问下像我上面这种情况需要进一步做肾功吗?临床上有没有尿检基本正常肾功能却不正常的的情况?比如说尿检基本正常,肾功却肌酐高?

这位粉丝的尿检是正常的,估计她还是担心自己的肾脏有问题,所以有了以上咨询。

一般来说,常见的肾脏病最早出现蛋白尿、血尿等尿检异常,当病情严重到一定程度时,会出现肾功能下降,表现为血肌酐升高。但是,临床上尿检正常而血肌酐升高的情况也并不少见。

一、蛋白尿是怎么产生的?

简单的说,肾脏由肾小球、肾小管和肾间质组成。

肾小球的主要功能是滤过功能,肾小管的主要功能是回吸收功能,肾间质的主要功能是组织支撑和电解质调节等功能。

血液每天流经肾脏,经肾小球滤过后,代谢废物(大多是小分子物质)随尿排出体外,而血液中的红细胞和大分子物质比如蛋白质、脂肪、糖等不会被滤出。

正常情况下,也有少量小分子蛋白质、糖通过肾小球滤过,但都被肾小管回吸收,所以,尿中既没有红细胞,尿糖和尿蛋白也都是阴性。

肾小球损伤后,红细胞漏出,更多的蛋白质和糖也漏出来,超出了肾小管的回吸收能力,就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以说,血尿、蛋白尿是肾小球损伤的结果。

当然,肾小管损伤后,对正常滤过的小分子蛋白质无法回吸收,也可能出现微量蛋白尿。

二、血肌酐高是怎么形成的?

长期的疾病导致肾小球不断受损,肾小球的结构遭到严重破坏,滤过功能大大下降。人体两个肾脏大约有240万个肾小球,当一半多的肾小球遭破坏后,小分子的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出现问题,就出现血肌酐升高,这就是慢性肾功能衰竭。

三、哪些情况会出现尿检正常而血肌酐升高的情况呢?

肾小球疾病的主要特点是蛋白尿、血尿,而非肾小球疾病就不一定出现蛋白尿,或者蛋白尿比较轻微。比如:

1、缺血性肾脏病:

我们都知道缺血性心脏病(冠心病)、缺血性脑病(脑梗),其实还有缺血性肾脏病,严格的说,三者是一个病,都是动脉粥样硬化。

肾动脉粥样硬化后肾动脉狭窄,肾脏长期缺血萎缩,就会出现血肌酐升高。但这种疾病的肾小球滤过膜没有明显损伤,所以一般不会出现蛋白尿,患者血肌酐都比较高了,尿检还是正常的。

发现下列情况,高度怀疑有缺血性肾脏病:

55岁以后的严重高血压

原本控制稳定的血压出现了波动;

双肾大小相差超过1cm;

不明原因的血肌酐升高;

不明原因的心衰

不明原因的肺水肿。

缺血性肾脏病的治疗,除降压、降脂外,早期也可以做肾动脉支架治疗。

2、痛风性肾病

长期高尿酸血症,尿酸盐沉积在肾小管和肾间质引起肾脏损伤,主要导致肾小管间质纤维化,肾小球病变相对较轻,所以血肌酐升高了但尿蛋白阴性或者轻度蛋白尿。

高尿酸血症出现较早,尿酸往往超过540μmol/L,常伴有痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石等。

降尿酸治疗是最有效的治疗措施。

3、慢性肾小管间质肾炎(药物性肾损害):

解热镇痛药和许多中药,主要损害肾小管和肾间质,肾小球的病变较轻,所以没有蛋白尿或者尿蛋白轻微。

有长期服用中药或者解热镇痛药的病史,血肌酐缓慢升高。

停止服用可疑的药物,部分患者可以使用激素治疗。

4、高血压性肾脏病:

长期高血压导致肾内小动脉硬化。肾小管损害早于肾小球损害,所以高血压性肾脏病早期表现为肾小管损伤,尿浓缩功能下降,表现为夜尿增多,尿比重变轻。早期没有蛋白尿,血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出现,中晚期可以出现蛋白尿,但尿蛋白定量很少超过1g/d,可有镜下血尿及管型尿。

患者年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上,常有高血压的其他并发症比如冠心病、脑梗等。

强化降压治疗,首选沙坦类或者普利类降压药,联合地平类降压药、利尿剂等。严格控制血压是高血压性肾脏病最有效的治疗。

5、多囊肾:

是一种遗传病,表现为双侧肾脏多个大小不一的囊肿,并逐渐增大,双侧肾脏肿大,继发肾功能损害,血肌酐升高,血压明显升高,最终发展到尿毒症,或者因为严重高血压导致的心、脑并发症去世。发病年龄越早,病情越重。

血肌酐升高,蛋白尿不明显或者阴性。

除了肾脏多囊以外,肝脏、脾脏、甲状腺等实质脏器也出现多囊,而且家族中多人发病。

没有特别有效的治疗方法,严格控制血压,延缓肾损害,避免高血压的心脑血管并发症。早期患者可以服用托伐普坦治疗,可延缓囊肿的生长。

总之,对长期高血压、高脂血症、抽烟、高尿酸血症患者,怀疑有肾脏损伤者,或者多囊肾患者,除检查尿常规之外,还要进行肾功能及肾脏超声检查,避免漏诊。

相关资讯

尿检也能查CT/NG!NAATs技术保障女性生殖健康

近日,在第十一届中华女性生殖道感染峰会“白云会”期间,清华长庚医院妇产科主任廖秦平教授、首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任刘朝晖教授及中南大学湘雅三医院妇产科主任薛敏教授针对临床常见的沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)感染及其并发症防治问题展开了积极讨论。

肾内科常见尿液检查的临床意义,你知道多少?

肾脏内科常用的尿液检查主要包括尿常规+沉渣镜检、尿红细胞相位、肾脏早期损伤指标(白蛋白/肌酐比值、NAG酶、α1微球)、尿培养、24小时尿液检查(尿蛋白定量、尿离子定量、尿酸定量、尿轻链定量、肌酐清除率)、尿渗透压、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳。尽量清晨空腹留取尿标本,并避开月经期,也就是说要在月经结束3天以后,避免污染标本,导致检查结果不准确或假阳性。

Lancet:快速尿检结核是否能使HIV患者获益?

HIV患者中结核菌感染是主要的致死因素,然而HIV患者中结核易在体内播散,症状缺乏特异性,诊断流程亟待优化。

日立将开展通过尿检判断是否患癌的实验

据日本《朝日新闻》4月16日报道,日立制作所和日本名古屋大学医学部附属医院自本月起将开始进行实证试验,通过尿液检查判断是否罹患癌症。这在全球尚属首次。

一文读懂尿常规化验单

尿常规检查是最常用的检验项目之一,可直接、迅速的反映泌尿系统、肾脏代谢等情况。因此,定期做尿常规检查,对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等有着较强的参考价值和临床意义。本文就尿常规化验单上的指标和具体临床意义进行总结。

全自动尿液分析系统,可提高尿液诊断质量

尿液中蕴藏着丰富的人体代谢信息,与血液循环、器官功能、组织稳定性具有密不可分的联系。通过对尿液的量、性质和组成进行分析,能够有效诊断疾病。尿液诊断是一种非常古老的方法,早在公元7世纪的拜占庭时期,就已在欧洲得到系统化推广和应用。如今,尿液诊断在临床上具有更为广泛和重要的意义,对于人体肾脏和泌尿系统疾病以及其他系统的病理状态的诊断均有重要参考价值。近日,瑞士Kantonsspital医院检验中心