光动力治疗 不只是“美颜神器”
2017-11-03 刘玮 健康报医生频道
日前，由中华医学会北京分会继续教育部和空军总医院针对激光技术在皮肤美容的应用，对医学美容从业者进行规范培训，以杜绝和减少因不规范激光技术操作导致患者利益受损。而刘玮教授对光动力治疗的一番解读，更是让很多人茅塞顿开。
日前，由中华医学会北京分会继续教育部和空军总医院针对激光技术在皮肤美容的应用，对医学美容从业者进行规范培训，以杜绝和减少因不规范激光技术操作导致患者利益受损。而刘玮教授对光动力治疗的一番解读，更是让很多人茅塞顿开。
医生运用一项技术，一定要先了解它的机理，所谓“知其然，知其所以然”。这样不仅可以避免在临床应用中出现差错，又可以积极拓展现有技术的应用领域。比如光动力治疗，在很多人的印象中已经被固化为皮肤美容利器，而事实上，在了解它的工作原理后，我们就可以轻松理解它还有很多潜力待挖掘。
光动力疗法
并非新技术
激光技术可以解决多种皮肤病问题，如光动力疗法借助光敏剂+病灶区激光照射的方法，可以解决痤疮、鲜红斑痣、尖锐湿疣等多种皮肤性病问题，同时应用于一些肿瘤的诊断及治疗。
光动力疗法原称光辐射疗法、光化学疗法，它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。光动力治疗的根本就是在光和光敏剂同时参与下的光生物化学变化。
最早有报道的光敏化作用是1900年慕尼黑医生大学生Oscar Raab发现的用吖啶作为光敏剂，光照下杀死草履虫，到今天已经有一个多世纪了。1903年Van Tappeine 报道在有氧的条件下用曙红敏化使一些酶光照失活，他将这种作用称为“光动力”失活。光动力的治疗原理主要是将光敏剂输入人体，经过组织吸收后，以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光生物光化学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡。
抑制皮脂腺分泌
用于防控痤疮
光动力疗法可以治疗痤疮、皮肤癌、日光性角化病、尖锐湿疣、增生性瘢痕等，其中对于痤疮和尖锐湿疣的治疗已存在于其治疗指南中，是最为常见的适应证。
光动力对于痤疮的治疗适用于中重度以及难治性痤疮，痤疮主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。在正常皮肤中，皮脂腺对光敏剂摄取，转化成光敏剂原卟啉IX（PpIX）在皮脂腺内聚集。当接收特定波长的光源照射后，PpIX被激活，发生光化学反应，破坏皮脂腺，导致分泌旺盛的皮脂腺可逆性萎缩，直接减少皮脂腺的分泌。同时光动力疗法可有效清除痤疮丙酸杆菌，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕残留。
杀伤活跃癌细胞
用于诊治皮肤癌
对于一些损容性或泛发型皮肤癌患者，手术治疗会遗留较大的手术瘢痕，甚至需分次手术对其进行治疗，对临床治疗尽量不影响面部美容提出了更高要求，而光动力治疗恰好能满足临床需求。
当外源性光敏剂进入体内后，肿瘤组织及其他增生旺盛的细胞选择性吸收，转化为具有光敏特性的原卟啉IX（PpIX），聚集于靶细胞，经特定波长的激光照射，产生活性氧物质，杀死肿瘤细胞。而对于代谢正常的组织，光敏剂的吸收量少，治疗中不会累及，因此对暴露部位的损容性皮肤肿瘤或面积极大的泛发性肿瘤有着优越的治疗价值。治疗中光敏剂吸收后，使用特定波长的光照射可观察到恶性肿瘤组织会发出荧光，并显示出其明确的边界，对于肿瘤的诊断和定位也有良好的应用意义。
清扫微小病灶
让尖锐湿疣不复发
尖锐湿疣是皮肤性病科的常见性病之一，是由HPV人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的。尖锐湿疣是临床治疗比较棘手的问题。传统治疗方式主要有激光、电烧灼、手术、冷冻等，但术后复发率较高。随着技术革新，在传统治疗后增加光动力治疗，可有效降低复发率，传统治疗对于肉眼可见的疣体进行治疗，但对于不可见的感染灶无法起到治疗作用，光动力疗法将光敏剂涂抹于患处，待药物吸收后照光，可以对肉眼不可见的亚临床感染灶一并起到治疗作用，使复发率降至10%左右。
现在，大家对于光动力技术的探索仍在进行中，在了解其机制的情况下，与很多疾病相关的研究报道仍在不断出现，相较于传统光电技术，光动力疗法的应用更简单、更贴近于临床疾病的治疗。在临床应用于美容领域的同时，其在其他领域的治疗潜力也应受到关注。当然，这需要临床医生能在科学的基础上敢于挑战难题，勇于创新。
最后，希望提醒同行的是，大家学术交流时展示治疗效果的图片一定要用科学数据支撑，比如有效率究竟是多少等。而且，不要“报喜不报忧”仅展示效果良好的病例，还要把效果一般的甚至是失败的病例拿出来与同行分享，吸取经验与教训，从而为患者提供更好的诊治。（文/空军总医院皮肤科主任 刘玮）
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学习了很有用不错
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