JACC：糖尿病患者PCI术后延长氯吡格雷大于12个月的长期预后
2015-09-01 崔倩 译 MedSci原创
最近的大型临床试验显示，经皮冠状动脉血管重建术（PCI）后通过延长氯吡格雷>12个月可降低心血管事件发生率。然而，对于出血增多的担忧引发了对高危患者限制长期治疗的支持。这一研究的目的是确定患者的糖尿病（DM）PCI后延长氯吡格雷治疗>12个月 vs ≤12个月对长期结果的影响。该研究使用了退伍军人健康管理局的数据，在2002年至2006年间有28849例患者接受PCI，他们被分为3组：
最近的大型临床试验显示，经皮冠状动脉血管重建术（PCI）后通过延长氯吡格雷>12个月可降低心血管事件发生率。然而，对于出血增多的担忧引发了对高危患者限制长期治疗的支持。
这一研究的目的是确定糖尿病（DM）患者PCI术后延长氯吡格雷治疗>12个月 vs ≤12个月对长期结果的影响。
该研究使用了退伍军人健康管理局的数据，在2002年至2006年间有28849例患者接受PCI，他们被分为3组：（1）无糖尿病患者16332例；（2）糖尿病患者9905例，并口服药物或饮食治疗；（3）2612例糖尿病患者使用胰岛素治疗。临床结果，通过支架类型，PCI术后≤4年进行分层，由退伍军人健康管理和医疗保险数据库进行确定，倾向得分分析使用PCI术后1年开始的一个具有里程碑意义的分析指标进行分析。该研究的主要终点是全因死亡或心肌梗死（MI）的风险。
在使用胰岛素治疗并接受药物洗脱支架（DES）的糖尿病患者中，延长氯吡格雷治疗可降低死亡（危险比[HR]：0.59；95％可信区间（Cl）：0.42〜0.82）或心肌梗死（HR：0.67；95％Cl：0.49〜0.92）的风险。同样，非胰岛素治疗的DM接受DES患者中，延长氯吡格雷治疗可更多的减少死亡（HR：0.61；95％Cl：0.48〜0.77）或心肌梗死（HR：0.61；95％Cl：0.5〜0.75）事件。长期氯吡格雷治疗不能降低非DM患者或任何一组接受裸金属支架患者的风险。
延长氯吡格雷治疗时间>12个月只能减少DM并接受第一代DES治疗的患者的晚期死亡或心肌梗死风险。未来的研究应该解决接受第二代DES患者的这个问题。
原始出处：
Arun K. Thukkani, Kush Agrawal, Lillian Prince, et al.Long-Term Outcomes in Patients With Diabetes Mellitus Related to Prolonging Clopidogrel More Than 12 Months After Coronary Stenting,JACC,2015.9.1
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