盘点：JAMA 7月原始研究第二期汇总

【1】家庭可穿戴式连续心电监护贴片对未确诊心房颤动的影响

doi:10.1001/jama.2018.8102

相对于常规护理，基于家庭的自我应用的可穿戴心电图（ECG）贴片是否可以提高心房纤颤（AF）的诊断尚未可知。一项随机临床试验中，2659名AF高风险的患者中，与延迟4个月的心电图监测相比，使用自我应用心电图贴片进行即时监测，可显著提高4个月时AF诊断率（3.9％vs 0.9％）。表明在AF高风险的患者中，使用基于家庭的自我应用ECG贴片有助于提高AF诊断，仍需要进一步研究以明确其临床意义。

【2】青少年智能设备的使用与注意力缺陷/多动障碍风险

doi:10.1001/jama.2018.8931

智能电子设备的普及率越来越高，在方便人们生活的同时也增加了一般人群接受到强烈刺激的风险，近日研究人员就频繁使用智能手机与注意力缺陷/多动障碍(ADHD)症状之间的关系进行了考察。15-16岁，基线无显著ADHD症状的青少年参与研究，最多随访24个月。参与者在基线、6个月、12个月、18个月和24个月参与调查，自我报告过去1周14种不同智能设备的使用情况，考察参与者是否一天内多次使用智能设备以及累积使用频率（0-14）。共2587名青少年参与研究，平均随访22.6个月。基线高频智能设备人群使用率为3.62，1398名(54.1%)参与者频繁查看社交媒体，是最常见的智能设备应用范围。基线智能设备高频使用人群其随访过程中ADHD风险比值比增加（OR=1.11）。495名参与者报告基线使用智能设备频率偏低，其随访过程中ADHD发生率为4.6%，而114名基线累积使用频率为7的参与者，其随访过程中ADHD发生率为9.5%，而51名基线累积使用频率为14的参与者，其随访过程中ADHD发生率为10.5%。研究认为，青少年频繁使用智能设备与随访过程中注意力缺陷/多动障碍事件频发有关，但二者相关性不大，需进一步考察二者之间是否存在因果关系。

【3】2000-2015年美国医疗保险受益人的死亡地点，护理地点和医疗保健转移

doi:10.1001/jama.2018.8981

临终关怀成本高，并且死者通常经历低质量的护理。许多因素影响死亡地点的变化，医疗保健转型和繁重的护理模式。一项回顾性队列研究描述了医疗保健患者死亡地点和护理模式的变化。研究了1361870名具有医疗保险服务费和871845名拥有医疗保险优势的死者的死亡地点和护理模式。结果发现，与2000年相比，在2015年死亡的医疗保险收费服务受益人中，在急诊医院死亡的可能性较低；生命最后一个月内重症监护病房使用率增加，然后稳定；在临终前3天内，医疗保健转变增加，然后下降。