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哪些呕吐不能用甲氧氯普胺治疗?

2020-1-15 作者:医护多团队   来源:药学家园 我要评论0
Tags: 呕吐  甲氧氯普胺  

甲氧氯普胺(别名复安、灭吐灵)是一种多巴胺D2受体拮抗剂,通过抑制延髓催吐化学感受区,从而发挥强大的中枢性止吐作用,能用于各种原因引起的恶心、呕吐、消化不良的对症治疗。
 
但正因为甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断药,可使胆碱能受体亢进而出现锥体外系反应,特别是年轻人,容易出现肌震颤、发音困难等不良反应。
 
所以滥用甲氧氯普胺存在潜在的危害,那甲氧氯普胺不能用于哪些呕吐的治疗呢?

01   
乳腺癌放化疗引起的呕吐

甲氧氯普胺能阻断下丘脑多巴胺受体,抑制催乳素抑制因子,促进催乳素的分泌,促进乳腺小叶的增生,不仅不利于乳腺癌的治疗,还会增加乳腺癌复发机会。
 
虽然各地对乳腺癌能不能用于乳腺癌放化疗之后的呕吐有争议,但临床上更倾向于乳腺癌患者避免使用甲氧氯普胺,只有在其他止吐药效果不佳或者爆发性呕吐时临时使用。

02   
晕动病呕吐

复安说明书中有提到,胃复安对晕动病所致的呕吐无效。

但事实上,胃复安在治疗晕车、晕船上的应用还是比较多并且有一定的效果。不过建议对于晕动病最好优先选择山莨菪碱和苯海拉明,次选胃复安。

03 
肠道出血引起的呕吐

肠道出血患者往往会有厌食、恶心、呕吐等症状,这种情况是绝对不能用胃复安止吐的。
 
因为胃复安能促进胃肠部的运动,增加胃肠道括约肌的张力,使胃肠道排空加快。如果是胃肠道出血的患者服用胃复安后会使出血口伤口变大,增加出血量,造成患者的大量失血。

所以,胃肠道出血的患者禁止使用胃复安。
 
04   
机械性肠梗阻引起的呕吐

机械性肠梗阻常常会表现为恶心、呕吐。同胃肠道出血一样,胃复安会增加胃部括约肌的肌张力和加快胃肠道蠕动,使肠梗阻情况更加严重,腹痛、呕吐的症状会更加严重。

05
嗜铬细胞瘤引起的呕吐

患有嗜铬细胞瘤的患者最主要的症状是会出现高血压症状包括头痛、出汗、心悸、面色苍白、手足发冷、恶心、呕吐、濒死感等。

主要是因为嗜铬细胞瘤可以分泌过多的儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)导致出现高血压和多个器官功能紊乱。
 
嗜铬细胞瘤引起的呕吐不能用胃复安治疗,容易出现高血压危象,增加危险。
 
这时候可能有人要提到孕吐,胃复安说明书中提到,胃复安可以通过胎盘进入胎儿体内,有潜在致畸作用,孕妇不宜使用。

但《妊娠剧吐的诊断临床处理专家共识(2015)》在推荐常用药物中提到:甲氧氯普胺整个孕期均可使用,没有证据显示对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响。

由此肯定了胃复安在孕妇中使用的安全性,这也导致了胃复安在治疗孕吐上非常普遍。
 
不过,此专家共识推荐的首选药物是维生素B6和复合维生素,这两种药物无论是在孕前还是孕期对呕吐都有较好的治疗效果。
 
除了上述的呕吐不能用胃复安外,如果患者对普鲁卡因和普鲁卡因胺过敏也得禁用胃复安,肝肾功能不全的患者、儿童慎用胃复安,老年人也不能长期使用,以免出现严重的锥体外系反应。



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