中年男性，咳嗽、咳痰伴发热7个月，请诊断！
2019-03-28 不详 影像园
患者7个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为少量白痰，伴低热，无胸痛、胸闷，无气短及呼吸困难，无咯血，就诊于当地县医院，行胸部CT未见明显异常，肺功能提示：肺活量减低。住院治疗5天好转后出院。3个月前再次出现上述症状，于诊所口服药物（具体不详）治疗后好转。2个月前再次出现上述症状，性质同前，就诊于外院，行胸部CT提示：右肺毛玻璃影。
【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者，男，49岁
【主诉】
间断咳嗽、咳痰伴发热7个月
【现病史】
患者7个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为少量白痰，伴低热，无胸痛、胸闷，无气短及呼吸困难，无咯血，就诊于当地县医院，行胸部CT未见明显异常，肺功能提示：肺活量减低。住院治疗5天好转后出院。3个月前再次出现上述症状，于诊所口服药物（具体不详）治疗后好转。2个月前再次出现上述症状，性质同前，就诊于外院，行胸部CT提示：右肺毛玻璃影。
【影像图片】
【讨论】
评论：右中叶内侧段见磨玻璃密度结节影，浅分叶，边界清楚。右中叶内侧段磨玻璃密度结节，恶性可能性大。
【结果】
病理诊断：（右肺中叶结节）考虑原位腺癌。
【病例小结】
CT诊断要点
1、肿瘤内部的CT特征：（1）小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。（2）偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。
2、肿瘤边缘征象：（1）分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。（2）短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。（3）胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。
3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。
4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，CT值升高30～60HU。
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很好的学习机会
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#咳痰#
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