山西医大附院病例:29岁孕妇蹊跷发热

2018-07-02 岱西 中国循环杂志

右心感染性心内膜炎很少见,不过29岁孕34周的她却遇到了。 患者主因“间断发热 1 月”就诊山西医科大学附属医院。本次因受凉后出现发热伴寒战而急诊,体温最高39℃。 查体:体温 39℃,心率 85 次 /min,心律齐,呼吸 19 次 /min,血压 118/55 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,三尖瓣听诊区可闻及收缩期 3/6级吹风样杂音。 实验室检查,白细


右心感染性心内膜炎很少见,不过29岁孕34周的她却遇到了。
 
患者主因“间断发热 1 月”就诊山西医科大学附属医院。本次因受凉后出现发热伴寒战而急诊,体温最高39℃。
 
查体:体温 39℃,心率 85 次 /min,心律齐,呼吸 19 次 /min,血压 118/55 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,三尖瓣听诊区可闻及收缩期 3/6级吹风样杂音。
 
实验室检查,白细胞计数 11.8×109/L。胸部CT示:小灶肺栓塞合并肺部感染。两次血培养结果并不相同,致病菌无法明确。
 
超声心动图示:三尖瓣受损、折断、赘生物形成。感染性心内膜炎诊断成立。
 
入院后先给予头孢西汀效果不佳,后改用头孢他啶治疗。入院两月后行剖宫产术,术后当日转入重症监护室,输注美洛培南 7 天,体温趋于正常,之后更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦。
 
之后两次复查血培养均呈阴性,超声心动图示:赘生物无明显增大,心外科会诊后建议继续保守治疗。
 
出院后随访 3 个月,患者无明显不适,定期复查超声心动图可见心脏大小正常、三尖瓣脱垂、中度关闭不全,与之前相比有所改善,病情已得到有效控制。
 
病例报告者,山大一院秦纲和第一临床医学院赵凤成等介绍说,右心感染性心内膜炎较少见且症状体征并不典型,易被误诊。
 
据国内报道,右心感染性心内膜炎除个别地区以静脉药瘾为首要原因外,大部分仍多发于基础心脏病。
 
他们强调,在临床工作中,遇有不明原因发热并伴有肺部症状时,尤其是查体可闻及心脏杂音者,应警惕该病可能,需及时行血培养及超声心动图,确诊后早期积极给予足量抗生素治疗对于预后具有重要意义。
 
原始出处:

赵凤成,秦纲,梁法禹,等. 妊娠合并右心感染性心内膜炎一例. 中国循环杂志, 2018, 33: 621.

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    感染性心内膜炎

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    2018-07-03 张新亮1853311252142e2fm

    好文献学习了

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