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二次剖宫产术后再次妊娠发生残角子宫妊娠破裂1例

2017-11-26 作者:佚名   来源:中国实用妇科与产科杂志 我要评论2
Tags: 剖宫产  子宫  破裂  二次妊娠  

【一般资料】

患者23

【现病史】

2011年因“胎膜早破”在外地医院行剖宫产术,2012年因“瘢痕子宫”再次在同一医院行剖宫产术,手术均顺利,术后医生均未告知子宫异常。患者平时月经不规则,周期30~180d,经期7d,末次月经:2015-02-15,经期经量同以往,停经1个月余自测尿绒毛膜促性腺激素(+),停经4个月始自觉胎动,孕期无产检。2015-07-20、2015-07-23出现2次下腹痛加剧,均未看急诊,后下腹痛减轻,未再就诊。2015-07-28凌晨5:20左右始下腹痛再次加剧,不能缓解,伴恶心、呕吐,上午8:40左右来笔者所在医院门诊就诊。

【体格检查】

心率118次/min,血压115/62mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹壁肌紧张,下腹压痛、反跳痛阳性,产科检查:子宫轮廓不清,未听及胎心,急诊拟“子宫破裂可能、死胎”收入院。

【辅助检查】

急诊查超声:宫腔内回声偏乱,未见胎儿,宫体右上方见一胎儿,未见胎心胎动,胎儿双顶径43mm,提示:死胎,胎儿位于腹腔内。

【治疗】

在积极抗休克同时行剖腹探查术,术中见胎儿位于腹腔,左侧为正常子宫,子宫下段完整,在正常子宫右侧壁相连有一小子宫,虽为妊娠胎儿生长的子宫,但仍较左侧子宫明显小,大小为10cm×8cm×8cm,右侧有一8cm长全层破裂口,破口呈弧形,自宫底部向下延至与左侧子宫交界处,破口处有活动性出血;小子宫左侧有一破口直径约3cm,植入性胎盘填充,无出血,双侧输卵管卵巢正常。术者用手经右侧小子宫的下段破口探查,发现右侧小子宫与左侧子宫腔不相通,仅有直径约2cm左右的环形组织相连,且小子宫腔与子宫颈管亦不相通,故确诊为残角子宫妊娠,告知家属病情并征得家属同意后,行右侧残角子宫切除术。同时行右侧输卵管切除术,并将右侧圆韧带对称缝合固定于左侧子宫右侧壁,取出盆腹腔出血及凝血块称重为2500mL。术中术后共输红细胞悬液8U,冰冻血浆600mL,纤维蛋白原2g,凝血酶原复合物400U,术后予以抗感染、纠正贫血治疗,术后7d治愈出院。术后病理:残角子宫妊娠破裂、胎盘植入。



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swfzhanggui

积极治疗.早诊断.

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-26 12:58:36 回复

惠映实验室

学习了.谢谢.

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-26 10:13:12 回复

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