JAMA：老年人浸润性膀胱癌行根治性手术与三联疗法后生存结果与费用的差异比较
2018-07-06 MedSci MedSci原创
根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌的推荐治疗方法，但是目前新的治疗方法——三联治疗也开始崭露头角。本项研究就老年人肌肉浸润性膀胱癌三联疗法与根治性膀胱切除术的生存结局和费用之间的差异进行了相关研究。
背景及目的
根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌的推荐治疗方法，但是目前新的治疗方法——三联治疗也开始崭露头角。本项研究就老年人肌肉浸润性膀胱癌三联疗法与根治性膀胱切除术的生存结局和费用之间的差异进行了相关研究。
方法
这是一项回顾性研究，研究人员调查了从2002年1月1日至2011年12月31日诊断出的临床分期T2至T4a膀胱癌的3200名老年人（年龄≥66岁）。接受根治性膀胱切除术的患者仅接受手术或手术联合放疗或化疗。接受三联治疗的患者接受经尿道膀胱切除术，然后进行放疗和化疗。使用社会人口统计学和临床特征进行倾向得分匹配。并使用Cox比例风险回归模型和竞争风险模型评估总体存活率和癌症特异性存活率。比较治疗30天，90天和180天内住院，门诊和医生服务的所有医疗费用。
结果
在符合纳入标准的3200名患者中，2048名（64.0％）为男性，1152名（36.0％）为女性，平均（SD）年龄为75.8（6.0）岁。在倾向评分匹配后，687名患者（21.5％）接受了三联疗法，687名患者（21.5％）接受了根治性膀胱切除术。接受三联治疗的患者的总生存率（[HR]，1.49； 95％CI，1.31-1.69）和癌症特异性生存率( [HR]1.55； 95％CI，1.32-1.83)显着降低。在三联疗法（2002年为15 233美元，2011年为18 743美元）和根治性膀胱切除术（2002年为17 990美元，2011年为21 738美元）之间，30天内的成本没有差异。然而，三联治疗的中位总费用显着高于90天的根治性膀胱切除术。将这些数据外推至美国总人口数据显示，与2011年接受肌肉浸润性膀胱癌诊断的患者相比，较低成本的根治性膀胱切除术（4.92亿美元）相比于三联治疗费用支出（3.35亿美元）更加高昂。
结论和相关性
三联治疗方案可以提高浸润性膀胱癌患者总体生存率和降低癌症特异性生存率。膀胱切除术或三联疗法都是膀胱癌治疗有效手段。
原始出处：
Stephen B.Williams. Et al.Comparing Survival Outcomes and Costs Associated With Radical Cystectomy and Trimodal Therapy for Older Adults With Muscle-Invasive Bladder Cancer.JAMA Surg.2018.
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