病例分析:肝功能异常多年,为何?

2018-11-30 王伯军 王伯军大夫谈消化

患者男性,49岁,近五、六年每次体检肝功都不正常,主要是转氨酶增高,100U/L左右,最高达到过150U/L多。近一年多来,感觉无力、精神不振,无恶心呕吐,食欲尚可,没有治疗。

病 例

患者男性,49岁,近五、六年每次体检肝功都不正常,主要是转氨酶增高,100U/L左右,最高达到过150U/L多。近一年多来,感觉无力、精神不振,无恶心呕吐,食欲尚可,没有治疗。

患者身高1.69米,体重70公斤,平时喝酒频率较高,无乙肝、丙肝等病史,无高血压糖尿病史,近3个月蒲公英泡水喝,没使用其他药物。

附近期体检报告:









分 析

患者近五、六年体检中肝功能都不正常,主要是血转氨酶长期升高。近日肝功能异常,乏力、精神不振与此有关,系慢性肝病之故。

转氨酶升高原因很多,有生理性的、也有病理性的,有肝脏本身的、也有肝外的原因,结合你的情况要考虑:

慢性乙肝、丙肝

这是最常见的肝功能异常原因,虽然患者过去无乙肝、丙肝病史,但还是建议患者去做一次乙肝三系、丙肝抗体检测,因为很多患者不经检查不一定知道,待病情严重时查了以后才知道。

药物性肝炎

很多药物都可以引起肝功能损害,包括中药、保健品,患者过去无服药史,可以排除药物性肝炎。患者近3个月服蒲公英,虽然蒲公英有清热解毒、保肝作用,但这是寒性食物,不建议长期食用。

自身免疫性肝炎

虽然以中年女性多见,但男性也有发生,主要表现为长期肝功能异常,建议患者做一次肝病相关的自身抗体检查、抗核抗体全套检查以明确。

脂肪肝

根据患者现在的检查情况,脂肪肝存在,而且长期肝功能异常要考虑脂肪性肝炎。

脂肪肝分为:酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

酒精性脂肪肝与饮酒相关,酒精在肝内代谢,长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低,进而导致脂肪在肝内的堆积,形成脂肪肝,进一步发展成酒精性肝炎、肝硬化。

依最新指南,一般饮酒超过5年,折合乙醇(酒精)量男性≥30g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d,就可以发生酒精性肝病。

乙醇量(g)=饮酒量(克)×乙醇含量(%)×0.8

乙醇含量,就是酒精度数,如50度白酒,就是50%。

患者平时喝酒频率较高,自己可以算算饮酒量是否达到折合成酒精每日是否超过30克,当酒精每日小于20克时才能排除酒精性肝病。但患者的肝功能以谷丙转氨酶增高为主,谷氨酰转肽酶增高不明显,不符合酒精性肝病特征。

非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪肝。这与胰岛素抵抗有关系,与肥胖、高脂血症、糖尿病代谢综合征有关。患者血脂不高,无糖尿病,无高血压,但肥胖,体重指数25.46,已明显超重,身高1.69米,体重70公斤,显示肚子很大,为向心性肥胖,这是非酒精性脂肪肝的重要原因。患者长期肝功能异常,要考虑非酒精性脂肪性肝炎,此类患者中高达20%的患者可发展到肝硬化。从患者目前B超、肝弹性检查来看无肝硬化依据,建议患者进一步做肝纤维化指标以助诊。

总之,结合患者的病史,脂肪肝诊断明确,以代谢性合并酒精性脂肪肝可能为大,并且已到脂肪性肝炎阶段。

建 议

进一步做乙肝三系、丙肝抗体、肝病相关的自身抗体、抗核抗体全套检查以排除其他肝损伤的原因,做肝纤维化指标以进一步确定有无肝硬化可能。

戒酒,滴酒不沾!

减肥,通过锻炼、控制饮食来减轻体重,半年到1年体重减少10%为目标。减肥要在上述检查完成以后排除其他肝病后才能进行。

二甲双呱片1000mg,每日2次,以缓解胰岛素抵抗。复方甘草酸片2粒(每日3次)、多烯磷脂酰胆碱2粒(每日3次)护肝治疗。

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