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Neurosurgery:创伤性脑出血预防性抗凝的时机

2018/1/20 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论1

创伤性脑损伤(TBI)是高致残率高死亡率的疾病。这些患者往往需要密切监测和治疗,需要长时间住院治疗,特别是合并多系统损伤者。这些患者长时间不能活动,因此静脉血栓栓塞事件(VTE)很常见,是具有严重破坏性的并发症。创伤患者VTE发生率高达50%;在一些研究中,TBI本身是VTE的危险因素,延迟药物预防或不采用药物预防VTE估计发生率为25%。72h内开始预防性抗凝治疗能够显著降低这个几率。尽管如此,由于担心颅内出血恶化的可能性,医生往往对抗凝治疗犹豫不决。

开始药物预防的时机存在争论。最近,一项随机安慰剂对照临床试验评价了低风险TBI患者24h内预防性抗凝治疗的安全性。该研究纳入的对象皆为放射学颅内出血稳定的患者。结果发现,抗凝治疗组发生放射学进展的比例与安慰剂相似,并且所有的进展皆无临床意义。另外一项回顾性研究显示,影像稳定24h内开始抗凝治疗(发病48-72h)(肝素或低分子肝素)能够把VTE发生率降低到0-4%。并且,作者并没有发现抗凝治疗增加颅内出血扩大的风险。

但是,我们尚不清楚影像学稳定之前开始预防性抗凝的安全性。2017年12月来自纽约医科大学的Fabio A.Frisoli等在NEUROSURGERY上公布了他们的回顾性分析结果,目的在于探讨TBI发病24h内开始VTE药物预防的安全性。

该研究纳入了来自I级创伤中心的TBI患者,研究者匹配并比较了早期药物预防(<24h)和延迟药物预防(>48h)的安全性。主要终点为颅内出血放射学扩大。

该研究共纳入了282例患者。94例于入院24h内接受了药物预防,通过倾向性评分(propensity scores)配对了188例延迟药物预防的患者。早期组和延迟组主要终点发生率分别为18%和17%(P=0.83)。早期组15例(16%)后来接受了侵入性手术,延迟组35例(19%)(P=0.38)。282例患者中5例患者在住院期间发生VTE;2例为早期抗凝者。死亡率没有差异。

最终作者认为对于创伤性颅内出血的患者,早期开始VTE药物预防是安全的。尚需要前瞻性研究证实这个结果。

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henhao

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2018/1/20 14:03:05 回复

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