阜外医院侯剑峰等：阜外医院ECMO应用经验
2020-01-12 循环 中国循环杂志
体外膜肺氧合（ECMO）越来越火。在心脏外科领域，可用于心脏外科术后心原性休克、心脏移植后严重供体器官功能衰竭、心力衰竭终末期安装心室辅助装置（VAD）或心脏移植的过渡治疗、左心室辅助装置（LVAD）后右心衰竭的预防等。阜外医院侯剑峰等结合近年来的研究证据指出，ECMO在心脏外科术后心原性休克的治疗中，虽然围术期有较高的死亡率，尤其是对于老年人，但依旧是一种心脏恢复的过渡性治疗方案，有良好的远期效
体外膜肺氧合（ECMO）越来越火。在心脏外科领域，可用于心脏外科术后心原性休克、心脏移植后严重供体器官功能衰竭、心力衰竭终末期安装心室辅助装置（VAD）或心脏移植的过渡治疗、左心室辅助装置（LVAD）后右心衰竭的预防等。
阜外医院侯剑峰等结合近年来的研究证据指出，ECMO在心脏外科术后心原性休克的治疗中，虽然围术期有较高的死亡率，尤其是对于老年人，但依旧是一种心脏恢复的过渡性治疗方案，有良好的远期效果。
阜外医院也在积极探索ECMO在心脏危重症新领域的应用。
2009年，阜外医院报道了国际上单中心最大组成人心脏手术中ECMO应用经验，生存率为66%，ECMO起始前血乳酸水平是院内死亡的独立危险因子。
同年，阜外医院报道了99例患者应用ECMO的结果，脱机率与出院率分别为60.6%和54.5%，与本院进行的BVS2000左心室辅助装置结果相比没有显着差异，但ECMO操作简单，费用低，更加适合中国国情。
2010年，我院针对中国人特征，探索适合国人的抗凝策略，即使活化的全血凝固时间（ACT）保持在120~160ms之间，血小板维持大于5×109/L；同时报道了ECMO辅助后严重溶血的临床经验；通过对比两种不同的ECMO系统，发现Quadrox PLS更适合中国人使用。
截至2016年，阜外医院ECMO辅助超过了260例，其中约60%应用于成人患者，40%应用于小儿患者，总体脱机率超过67%。
阜外医院在国内较早将ECMO应用于心脏移植过渡治疗，辅助成功率达85.7%。为进一步提高疗效，较早将ECMO与IABP联合应用，并取得良好的救治效果。
截至2017年，阜外医院已经完成了60例ECMO与IABP的联合辅助治疗，主要应用于心脏移植术后和冠状动脉旁路移植术后，联合辅助技术已经在阜外医院心脏外科领域推广。
阜外医院较早将ECMO应用于先天性心脏病患者的左心训练，在一项纳入20例小儿心脏病患者应用ECMO的研究中，结果显示存活患者装机前血乳酸水平显着低于死亡患者。
阜外医院在实践中不断总结，制定了《ECMO循环支持专家共识》，建立了中国生命支持注册登记系统，在国际学术杂志上发表了中国ECMO使用现状。
来源：陈凯、唐汉韡、侯剑峰综述，体外膜肺氧合在心脏外科领域的应用. 中国循环杂志. 2019， 34： 1244.
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