4C 2013:吴以岭——脉络学说指导心脑血管病研究

2013-08-20 MedSci medlive

2013年8月17日,在第十一届中国心脑医学大会上中国工程院院士、国家973首席科学家吴以岭教授介绍了中医脉络学说的构建,并展示了该学说指导下心脑血管病研究的丰富成果,引起参会代表的兴趣和关注。 吴以岭院士指出,中医学是基于临床实践而发展壮大的,中医领域的传承和创新应该站在学科前沿,以重大社会需求为导向,将理论创新、临床疗效改进和创新药物研发紧密结合起来进行。其中,临床实践是基础,理

2013年8月17日,在第十一届中国心脑医学大会上中国工程院院士、国家973首席科学家吴以岭教授介绍了中医脉络学说的构建,并展示了该学说指导下心脑血管病研究的丰富成果,引起参会代表的兴趣和关注。

吴以岭院士指出,中医学是基于临床实践而发展壮大的,中医领域的传承和创新应该站在学科前沿,以重大社会需求为导向,将理论创新、临床疗效改进和创新药物研发紧密结合起来进行。其中,临床实践是基础,理论假说为指导,治疗方药为依托,临床疗效为标准。在上述思想的指导下,吴以岭院士和团队开展了两项国家973项目研究,即2006年的“脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究”和2012年的“基于心脑血管病变的脉络学说理论研究”。

脉络学说的构建

吴以岭院士以“源于经典、创新理论、科学求证、指导临床”为指导思想构建了脉络学说框架(图)。



脉络学说源于经典。现代医学中的血管病在汉代以前的文献中多有记载,例如,脑血管病相当于古代文献中的“中风”,心绞痛古代为“心痛”,心肌梗死古代称“真心痛”,心律失常称“心悸”,周围血管病称为“脱疽”等等(注:中西医病名不能完全对等,其内涵及外延有所不同)。

经脉包括经络和脉络,经络学说形成系统理论并在后世广泛应用,而络脉学说未能系统整理及发扬光大。

吴以岭院士站在《易经》中道器变通、成就事业的高度构建了脉络学说的主线。“形而上者谓之道”,首先从哲学层面上把握疾病规律;“形而下者谓之器”,用自然科学“格物致知”的思路指导形体解剖和医疗实践;“化而裁之谓之变”,形成了以四诊、八纲、脏腑和六经辨证为核心的方法路径;“推而行之谓之通”,将创新成果在实践中推广应用;“举而措之天下之民谓之事业”,让研究成果造福于人民是医者的事业和最终目标。哲学、临床和解剖是脉络学说形成的三要素,使脉络学说既能上升到哲学的高度,又有实践应用的广度。

“脉”是中西医结合研究血管病变的结合点。中医的“脉络”和现代医学的“血管系统”在解剖形态上是同一的。中医学所讲的“脉”,首先是古人“割皮解肌”解剖而看到的人体结构,是脏器的一种,“奇恒之府”之一。

脉络学说突出“调”的干预策略。不同于现代医学对抗和替代治疗,中医治病讲求一个“调”字,追求人体内外环境的和谐与平衡,并调动人体自身的保护机制,调而达到“平”的状态,实现人体这个复杂系统的自适应、自调节、自修复和自稳态。

脉络学说指导心脑血管病研究

吴以岭院士以脉络学说为指导,开展了心脑血管重大疾病的系统研究,包括治疗心脑血管病的通心络胶囊、治疗心律失常的参松养心胶囊和治疗心力衰竭的芪苈强心胶囊。上述3个组方均在临床中应用了15-20年。

通心络治疗心脑血管病研究

实验研究表明,通心络可改善血管内皮功能障碍,其疗效与辛伐他汀相当,在调节NEI网络稳态失衡方面,优于辛伐他汀。表明,通心络既可改善局部病理损伤,又能调节整体功能失调。

研究表明,通心络能稳定易损斑块,降低心脑血管事件发生率,其稳定斑块的作用与辛伐他汀80mg剂量组效果相当。通心络对急性脑梗死缺血区微血管具有保护作用,可抢救缺血半暗带、缩小脑梗死面积,从而改善神经功能;通心络在缩小脑梗死面积方面优于丁苯酞。

总之,通心络具有血液保护、血管保护和组织保护(心肌保护和脑保护)的三重保护作用。在血液保护方面,其降脂、抗炎与他汀具有协同作用,具有抗凝、抑制血栓、减少阿司匹林抵抗的作用。

参松养心胶囊治疗心律失常的研究

参松养心胶囊治疗心律失常具有调平、快慢兼治的特点。一项多中心随机双盲研究结果显示,参松养心胶囊治疗室性早搏心律失常(n=859)总有效率优于美西律(65.8%vs50.7%,P<0.001),治疗阵发性房颤(n=349)与普罗帕酮疗效相当(62.3%vs58.6%,P>0.05),治疗缓慢型心律失常(n=268)总有效率63.5%,优于对照组(P<0.001),平均提高心室率7.09次/分,心室率越低提高越明显。实验研究表明,参松养心胶囊具有改善心悸微循环血流灌注的作用,从而改善心肌缺血和心脏功能。

芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的研究

研究表明,芪苈强心胶囊可减少心肌细胞凋亡和自噬、促进心肌细胞增殖、改善心肌能量代谢、治疗心律失常,从而产生抗心衰的作用;其强心作用与洋地黄类药物(地高辛)相当,降低肾脏水通道蛋白2优于速尿,抑制AngⅡ优于雷米普利,抑制心室重构优于美托洛尔。

芪苈强心胶囊治疗慢性心衰512例循证评价表明,它能显著降低血清氨基末端B型利钠肽前体NT-proBNP水平(p<0.01),NT-proBNP下降超过30%。该研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究,2013年6月发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)。JACC评论,“中医药让衰竭的心脏更加强劲”,“这项富有前景的研究已经打开了一扇如何利用最新科技研究传统中药活性成分在心力衰竭治疗中协同作用的大门,这是一个挑战,对此我们应该热烈拥抱”。

如今,中医络病学已经成为国家中医药管理局重点学科,我们期待着它创造更大的价值,为心脑血管疾病的防治做出更大贡献。