JACC:久坐增加死亡风险?可以运动来抵消!

2019-06-10 甜蜜的烦恼 医咖会

体力活动对健康具有保护作用,其潜在的益处遍及心血管疾病(CVD)的预防、管理和治疗。久坐行为(Sedentary behavior, SB)处于体力活动范围的最低点,通常定义为清醒状态下坐着或半躺时能量消耗<1.5 代谢当量(MET)。久坐行为与死亡率和心血管疾病之间的相关性并不是非常明确。例如,一项针对9项前瞻性研究进行的Meta分析【PMID:27434872】,报告了久坐时间与CVD事件

体力活动对健康具有保护作用,其潜在的益处遍及心血管疾病(CVD)的预防管理和治疗。久坐行为(Sedentary behavior, SB)处于体力活动范围的最低点,通常定义为清醒状态下坐着或半躺时能量消耗<1.5 代谢当量(MET)。

久坐行为与死亡率和心血管疾病之间的相关性并不是非常明确。例如,一项针对9项前瞻性研究进行的Meta分析【PMID:27434872】,报告了久坐时间与CVD事件之间的非线性相关性;当加入体力活动时,每天久坐>10小时发生CVD事件的风险才会增加。

另一项大型汇总分析(pooled analysis)【PMID:27475271】的结果显示,久坐与全因死亡、心血管疾病死亡风险之间的相关性,随着体力活动的增加而逐渐减弱,以至于达到每天60~75分钟中高强度活动时,久坐相关的心血管死亡风险被有效地抵消了。

本次要分享的研究,主要目的是考察久坐和体力活动与全因和心血管疾病死亡的相关性。相关研究成果发表在《Journal of the American College of Cardiology》上。

研究方法

研究人群

分析数据来自于澳大利亚“45岁及以上人群研究(45 and up study)”,参与者在2006年1月至2009年12月期间填写了基线调查问卷。该研究是一项大规模的前瞻性队列研究,男女参与者的数量多达267,119名,年龄在45岁及以上。参与者是从登记数据库中被随机抽样选取的。符合条件的个人填写问卷和知情同意书,并邮寄到研究中心。

暴露变量

对久坐、站立和睡眠变量进行评估时,研究人员使用的问题是“每天24小时内你通常花多少个小时做以下事情?”。对这些问题的回答记录为小时/天。这些问题与“国际体力活动调查问卷(International Physical Activity Questionnaire)”中关于“久坐”的问题是一致的。

参与者每周进行散步、中等强度活动(MPA)和剧烈活动(VPA)的总时间是用“Active Australia Survey”中的问题来评估的,例如,“如果你把上周每项体力活动所花的全部时间加起来,你总共花了多少时间?”

潜在的混杂变量

潜在的混杂变量包括:性别、年龄段(以5岁为间隔)、受教育程度(≤12年、>12年)、婚姻状况(已婚或事实结婚、单身/离婚/分居/丧偶)、居住地在城市/农村、BMI、吸烟状况(目前/以前/从不吸烟)、自评健康状况(差/还不错/好/很好/优秀)、完成日常任务是否需要帮助、心理困扰(用凯斯勒心理困扰量表来测量)、每天吃水果和蔬菜的份数,是否曾被医生诊断患有糖尿病

结局

研究人员从新南威尔士州出生、死亡和婚姻登记处确定了至2017年6月的全因死亡,从澳大利亚卫生部保存的死亡原因档案中确定了截至2015年12月与心血管疾病有关的死亡。

数据处理

每日的久坐时间分为四类:<4、4~6、6~8和>8小时。每周的中等至高强度活动(MVPA)情况分为:无(不活跃)、1~149分钟(不够活跃)、150~299分钟(充分活跃下限)、300~419分钟(充分活跃上限)和≥420分钟(高度活跃,相当于每周约35.5 MET-h)。计算总MVPA时,每分钟VPA等同于2分钟的MPA。

统计分析

研究人员采用Cox比例风险回归模型,分析久坐与死亡风险的相关性。研究人员通过建立一个20组(久坐时间4组×体力活动量5组)的联合变量来检验体力活动和久坐之间的联合相关性,以最少久坐时间(<4小时/天)和最高MVPA(≥420分钟/周)作为参照组。

为了减少由于因果倒置而产生虚假相关性的可能性,研究人员排除了所有在随访的头24个月内因任何原因(n=835)或CVD原因(n=241)而死亡的参与者之后,重复了所有分析。在敏感性分析中,对所有协变量都存在有效数据的样本人群,重复了所有分析(n=123,031)。

研究结果

核心分析的样本量为149,077,样本选取流程图见图1。全因死亡率的中位随访时间为8.9年,相当于1,355,574人年和8,689例死亡;CVD死亡率的中位随访时间为7.4年,相当于1,144,279人年和1,644例死亡。

表1按不同的久坐时间,列出了参与人群的特征。

表1:按参与者每天久坐时间分列的人口、行为和健康状况因素



久坐、体力活动与死亡风险的联合相关性和分层相关性

联合分析和分层分析发现,仅在体力活动最少的组中,不同的久坐时间多数都与死亡结局存在相关性(除了少数例外)。

在MVPA-久坐的联合分析中,在体力活动不活跃和不够活跃的人群中,较长的久坐时间与较低的MVPA(中至强度活动)组合,对全因死亡有不利影响,如核心图解所示。

在符合体力活动量推荐的所有组别中:只有每天久坐超过8小时,而且是较低的体力活动量时,才会增加全因死亡风险(HR:1.27; 95% CI:1.08~1.50)。

核心图解:久坐-体力活动时间与全因死亡事件的联合相关性

对于CVD死亡,在活动不活跃和不够活跃的群体中,久坐时间长和MVPA低与CVD死亡存在着剂量反应关系,如图2所示。

在符合较低体力活动量建议的人群中,所有久坐时间组都有更高的CVD死亡风险;举例来说,每天久坐在4~6小时之间的人,CVD死亡风险升高了45%(HR: 1.45; 95% CI: 1.12~1.88),但没有证据表明有剂量反应关系。


按MVPA组别进行分层分析的结果与联合分析基本一致:久坐与全因死亡和CVD死亡风险之间的相关性,在很大程度上仅限于活动最不活跃的两个群体中。


然而,与联合分析不同的是,分层分析发现,在符合较低体力活动量建议的人群中,久坐并不会增加心血管疾病死亡风险。

运动、站立和睡眠对久坐的替代效应

列出了按低(≤6小时/天)和高(>6小时/天)久坐水平分层的全因死亡和CVD死亡的多因素分析结果。

全因死亡风险

结果发现,每天每多坐1小时,仅增加久坐时间长者的全因死亡风险(HR:1.04; 95% CI: 1.02 ~1.06)。

用站立代替久坐,只会使久坐时间短的人全因死亡风险略有下降(HR: 0.97; 95%CI: 0.96~ 0.99)。

用步行和VPA代替久坐,与全因死亡风险降低有关,特别是对久坐时间长的人群;例如,每用步行代替久坐一小时,HR为0.78(95%CI: 0.70~0.87)。

在睡眠时间短(≤7小时/天)的人群中,几乎没有证据表明用睡眠代替久坐能降低全因死亡风险。相比之下,在睡眠时间长(>7小时/天)的人群中,当久坐被睡眠所取代时,全因死亡的风险(7%~14%)有相对较大的增加;如表2所示。

心血管死亡风险

每天每额外多坐1小时,只增加了久坐时间长人群的CVD死亡风险(HR: 1.07; 95%CI: 1.03~1.12)。

在久坐时间短的人群中,用站立代替久坐,降低了CVD死亡风险(HR: 0.94; 95%CI: 0.91~ 0.98)。

用MPA和VPA代替久坐,与两组久坐人群的CVD死亡风险降低都存在相关性,但这种替代效应在久坐时间长的人群中更为明显(MPA, HR: 0.80; 95%CI: 0.70~0.93; VPA, HR: 0.36; 95%CI: 0.17~0.74),如表3所示。

研究结论

坐的时间越长,全因死亡和CVD死亡风险越高,但在大多数情况下,这些相关性仅限于那些没达到锻炼推荐量的人群。

本文的第一作者Emmanuel Stamatakis博士认为,久坐是办公室人群缺乏运动,患心脑血管疾病风险高的一个重要原因。

想要抵消久坐所带来的死亡风险?非常简单。每天花30分钟做中至高强度的运动,就能抵消久坐带来的大部分风险。也就是说,要想健康,坐着不如站着,站着不如跑着。

因此,是时候该做出改变了!尽可能减少坐着的时间,把运动融入日常生活,这才是终极的健康生活方式!

参考文献

Sitting Time, Physical Activity, and Risk of Mortality in Adults, Journal of the American College of Cardiology, Volume 73, Issue 16, April 2019 DOI:10.1016/j.jacc.2019.02.031

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