在主动脉夹层的诊断分型中，很容易犯“盲人摸象”的错误。
图1：盲人摸象的故事
“盲人摸象”的故事，讲的是几个盲人通过触摸大象的身体说明大象到底长什么样。
结果，摸到大象大腿的盲人说“大象是一棵树”，摸到大象身子的盲人说“大象是一堵墙”，摸到大象尾巴的盲人说“大象是一根绳子”。
其实他们都对，也都不对。因为他们只描述了大象身体的一部分，而并非全部。
目前，国际上通用的主动脉夹层分型主要有DeBakey和Stanford分型。这两种分型根据病变累及范围和/或破口位置而定，如图2所示。
通常说的，A型（1型）主动脉夹层指主动脉全程累及（包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉），B型（3型）主动脉夹层指胸降主动脉夹层（此类型升主动脉及主动脉弓无病变）。
图2：主动脉夹层国际分型
下面通过一个病例说明这个问题！
做好准备，一波图片来袭~~
患者张某某，男性，51岁，因“突发腹痛2小时”入院，无胸痛症状，基层医院首诊的急诊科医生做了一个腹部平扫CT，发现胸降主动脉及腹主动脉有以下病变：①血管内膜征；②钙化点内移征。
这些平扫CT的征象提示主动脉夹层的可能（没有CTA？这三招也能识别主动脉夹层！）。因此，基层医生的诊断是：B型（3型）主动脉夹层。
结果在上级医院复查胸腹主动脉CTA，在平扫CT提示主动脉夹层的对应层面，证实了主动脉夹层（图3~6）。同时发现升主动脉及主动脉弓均有夹层撕裂（图7~8）。因此，正确诊断应该是A型（1型）主动脉夹层。
图3：平扫CT提示胸降主动脉血管内膜征及血管周围钙化点（箭头所示），此血管周围钙化点并非主动脉夹层征象
图4：CTA显示图3相应层面，与平扫CT对应的血管内膜征及血管周围钙化点（红箭头所示）
图5：平扫CT显示腹主动脉段血管钙化点内移征（红箭头所示）
图6：CTA显示图5相应层面，钙化点内移征及夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
图7 ：CTA显示主动脉弓层面夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
图8：CTA显示升主动脉及胸降主动脉均有夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
该患者之所以腹痛症状明显，是因为夹层在腹主动脉段撕裂更加严重，真腔几乎压闭了。
腹腔干动脉由真假双腔供血，真腔狭窄（图9），肠系膜上动脉由假腔供血，真腔完全压闭了（图10），双肾动脉也由假腔供血（图11）。由于腹腔脏器缺血导致脾脏、左肾部分梗死。因此，患者主要症状是腹痛，而胸痛不明显。这可能也是导致诊断分型不准确的原因之一。
图9：CTA显示主动脉夹层累及腹腔干动脉，真腔狭窄（红箭头所示），同时显示脾脏部分梗死（红星形所示）
图10：CTA显示肠系膜上动脉由假腔供血（红箭头所示），真腔压闭，左肾及脾脏梗死（红星形所示）
图11：CTA显示双肾动脉由假腔供血（红箭头所示），左肾梗死（红星形所示）
重点来了，敲黑板啦！
影像学（CT、MRI、B超等）评估主动脉夹层应该是整个主动脉全程，胸降主动脉或腹主动脉夹层并不代表是B型（或3型）夹层，因为如果合并了升主动脉病变，就是A型（或1型）主动脉夹层，而不是B型（或3型）了。
平扫CT诊断主动脉夹层的征象：血管内膜征和钙化点内移征是比较确切可靠的诊断指标。血管壁周围钙化点并非主动脉夹层征象。
主动脉夹层的正确诊断分型很重要，因为病情危险程度及治疗方案与此相关。
专家介绍
郑智 教授
郑智，男，华中科技大学附属同济医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士
社会兼职：美国心脏病学院（ACC）国际IA会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员；中国医促会医疗质量控制分会全国青年委员；《医学参考报·全科医学与精准健康传播频道》编委；《医学界》专栏作者。
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