全天候监测病人：美国多家医院安装Rothman Index预警系统
2015-07-01 周昶灵 动脉网
德州休斯敦卫斯理医院的专业医疗护理人员在使用能显示Rothman Index的标记来观察病人的健康状况患者一般在病情恶化前的症状大多都是很轻微，但后果却是极其严重。为了更好的监测到病人的这种症状，大多医院正在尝试使用一种新型的预警系统。在手术后或是在住院期间，患者极易出现其他并发症，这些并发症大多都能很快将人置之死地。比如，过量使用镇静剂或者麻醉剂带来的不良反应所导致的呼吸频率降低，极易引起心
德州休斯敦卫斯理医院的专业医疗护理人员在使用能显示Rothman Index的标记来观察病人的健康状况
患者一般在病情恶化前的症状大多都是很轻微，但后果却是极其严重。为了更好的监测到病人的这种症状，大多医院正在尝试使用一种新型的预警系统。
在手术后或是在住院期间，患者极易出现其他并发症，这些并发症大多都能很快将人置之死地。比如，过量使用镇静剂或者麻醉剂带来的不良反应所导致的呼吸频率降低，极易引起心脏骤停。研究显示，在发生心脏或呼吸发生骤停前六到八个小时之前，病人就会出现征兆，在医学上，这种症状被称为“代偿失调”。
但又并不是所有的征兆都能被医护人员察觉到。虽然那些住在重症监护室的病人，随时随地都在和各种医疗器械以及监测仪打交道，但跟他们不同的是，那些住在普通医院外科病房的病人并没有被全天候的监测。
医院也采取了很多方法来监测病人特征。比如一种无线监测器，这种监测器通常都藏在被褥下，当病人的呼吸或心率发生变化时，它就会告知护士。另外一种判断病人病情是否恶化的实时检测方法则是要依靠电子病历收集的三样，化验结果、生命特征和护士评估。
“我们得给患者做一个简单的评估，然后将高危人群筛选出来。”哈佛大学医学院的教授David.Westfall.Bates说道，他还兼任伯明翰医院和波士顿女子医院的质量总检和内科主任。
Rothman Index在手机上的应用。匹兹堡医学中心的儿科医院已经将Peral医学公司研发的儿科Rothman Index应用在他们的急诊反应小组上了，这样便能随时随地的在病人发生紧急情况时通知医生和护士。
刊登在美国医学期刊上的在一篇由Bates 博士团队针对7643名患者绘制的病情图表显示，在洛杉矶的加利福尼亚高等医学中心这座使用了床下无线监测器的医院里，病人的住院时间更短，发生“蓝色代码”的几率也会更小。（蓝色代码：code blue，是一种医用术语。指的是病人需要紧急抢救或紧急医疗的情况）。而其他没有这种配置的医院，两者比率都相对较高。
位于以色列拉马特甘的Early Sence公司研发了一款监测器，可在患者下床时提醒护士。同样的，当患者需要在床上转身避免皮肤破裂时，它也会向护士发出信号。加利福尼亚医学中心的护士长Gladys Castro说道：“这个机器能防止患者从床上摔下来，也能防止患者生褥疮。”
位于马萨诸塞州纽顿市的牛顿-韦斯利医院在五年前就成为了使用EarlySence监测仪的试点医院，从那以后，这家医院就在全院推广了这项技术。韦斯利医院的首席医师Perry An表示，“这项技术的推广有利于提醒医护人员去关注那些之前可能被忽视的方面。比如说，心率降低的危害极大，它会导致心肌梗塞，普通病人不得不在胸腔里安装心跳起搏器来应付这种情况。而这款仪器却能及时的向医护人员提醒病人的心率状况。再比如说，服用止痛剂的病人有可能出现呼吸短促，这款监测仪则能提前告知医护人员病人的呼吸情况，让医护人员提供及时的医疗措施。
而安装这种监测仪的价格取决于医院的规模大小以及这款仪器在医院的使用规模。对于一家有三十张床位的医院来说，安装价格可能会在8万元到20万元不等。
院方的压力也在不断增加，因为他们得想出一种更好的方法，赶在病人的病情失控之前察觉到病人的变化。在国内（美国）已经出现了旨在保障麻醉剂病人安全的联合组织，他们呼吁要进一步的加强对病人的持续性电子监测。美国医保和医疗补助中心也在去年强烈要求对使用了IV型麻醉剂的病人进行术后监测，而无需去计较病人是住在ICU还是普通病房。同时，中心还要求医疗人员要加强对病人及其家属的知识普及，告诉他们如果发现呼吸困难一定要及时通知医护人员。
图片上方中间的人是Lenore.Alexander，她建立了一个非营利性组织，这个组织的目的是呼吁医院对注射过麻醉剂的病人实行持续性电子监测。
根据联合委员会（一个基于美国本土的旨在认可国外医疗机构的非盈利组织）提供的数据显示，在跟麻醉剂有关的医疗事故（包括因此死亡）中，有29%的事故是源于对病人病情不到位的监测。
一般来说，为了避免这种事故的发生，比较流行的解决措施是为病人安置指尖传感器，这种传感器能测量到血液中氧分子浓度。还有一种仪器，它能通过测量病人的呼出气体从而判断出房间的通风状况。这两种仪器在ICU里都很常见，但是却未在普通病房中普及。
现在大约有70所医院和医疗机构在使用Rothman Index系统。一所有300个床位的中型医院得花费大约15万美元来置购。
这款软件由Michael.Rothman和Steven.Rothman两兄弟共同研发。在2003年，两兄弟87岁的母亲Florence在医院里出现了病情恶化的迹象，但是由于当时的监测机制不完善，所以当医护人员发现恶化迹象时已为时已晚。正是由于这段经历才促使兄弟俩研发软件的决心。这款软件使用了由26种医学变量提供的信息，可计算出病人的身体状况，并以1-100的数字为他们的身体状况打分，并且还每日定期更新分数。如果病人得到的分数较低，说明病人需要进一步的观察和即时的医疗帮助。
在经过儿科重症医学部对现有医疗制度的研究后，匹兹堡医疗中心儿科大学也将会在下个月推出供儿科使用的Rothman Index系统。这款软件每隔15分钟就能更新儿科患者的身体状况，并且在病人的身体状况下降到一定水平后，向医疗反应小组快速的发出讯息。
“我们医院接收的每一个小孩子都很脆弱，所以我们要用电子眼时刻监测着他们。”Robert.Clark说道。Clark现在是匹兹堡大学医学中心儿科医院重症医学部主任，并且也是上述研究的联合研究人员。
德州休斯敦卫斯理医院在去年7月份开始在2个科室中试用Rothman Index软件，到现在已经增加到有11个科室。医院护士兼运营部副主任Katherine.Walsh说：”这款软件在三个月内判断出了25例人工很难鉴别出来的微弱的恶化迹象，它不仅充当了一位尽职的护士，还能告诉你，你需要改进的地方在哪儿。”如果病人的健康情况持续下降的话，软件还能帮助医护人员决定什么时候去跟病人家属讨论关于病人临终护理这方面的问题。
康涅狄格州的耶鲁-纽黑文医院在2011年开始使用。医院还和位于夏洛特的Rothman开发商PeraHealth合作研发更多的医疗设备。根据这所医院的研究，Rothman Index能够对已出院的病人进行更准确的预测，预测他们出院后的身体状况在日后是否会达到必须重新住院的危险状态。耶鲁-纽黑文医院主治医师Thomas Balcezak说道：“如此一来，软件就能有效降低病人再住院的概率。”
Lenore Alexande在2013年建立了一个非营利性的组织，LeahsLegacy。这个组织的宗旨就是呼吁医院对注射过麻醉剂的病人实行持续性电子监测。Alexander有一个11岁的女儿，但是在12年前已经在洛杉矶Cedar-Sinai医院去世。她的女儿死于服用麻醉止痛剂后引发的呼吸骤停。并且，这次呼吸骤停没有被任何一个医疗人员所察觉，她对医院的诉讼现在也早已尘埃落定。
她说：“监测仪就是我们现在可用的拯救病人生命的办法之一。”她现在在和另一家非营利性的保障病人安全的组织合作。事实上，她从不为任何一家特定的医疗公司或者产品卖命，她所做的仅仅是向病人及其家属提议，鼓励他们去询问医院“我们的健康状况是如何被监测的，是由谁在监测，监测的时间又是多久？”
Cedars-Sinai医学中心的一位女发言人说道：“患者隐私法禁止我们对某一个具体病例进行讨论。但是我们会对那些服用了麻醉剂的病人实行细致的监测，还有那些呼吸困难患者，我们也会对他们给予额外的风险评估和治疗。致力于在保护他们生命安全的同时，帮助他们战胜病痛的折磨。”
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