JAMA：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降脂治疗的模拟研究
2017-08-09 xuyihan MedSci原创
在动脉粥硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中，指南推荐优化他汀治疗；对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平持续升高的患者，专家共识建议除了使用他汀类药物，还要加用依泽替米贝和和前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。最近的试验提供了这些药物有助于减少心血管事件的证据。
在动脉粥硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中，指南推荐优化他汀治疗；对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平持续升高的患者，专家共识建议除了使用他汀类药物，还要加用依泽替米贝和和前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。最近的试验提供了这些药物有助于减少心血管事件的证据。
为了估计先行口服降脂治疗的ASCVD患者中需要PCSK9抑制剂治疗的比例，Christopher P. Cannon等人进行了相关研究。该仿真模型研究利用美国医疗和药物中心一个大型管理数据库确认并纳入了从2012年1月1日至2013年12月31日的105269例符合纳入标准的ASCVD患者（数据库队列）。患者进行置换（引导）取样，以符合美国流行病学分布，并进入蒙特卡罗模拟（模拟队列），在LDL-C水平至少为70mg/dL的人群中应用逐步强化治疗算法。所有初始未接受他汀类药物的患者给予阿托伐他汀20mg，逐步予以LLT强化治疗：阿托伐他汀80mg；附加依泽替米贝治疗；附加alirocumab治疗75mg（PCSK9抑制剂）；alirocumab 150mg。灵敏度分析包括作为PCSK9抑制剂的 evolocumab 。从发表的研究和纳入的病人的变异来估计疗效。
研究结果显示共有105269例满足标准的患者在数据库队列（57.2%男性和42.8%女性；平均[SD]年龄，65.1 [ 12.1 ]岁）。在模拟队列（100万患者；54.8%男性和45.2%女性；平均[SD]年龄，66.4 [ 12.2 ]岁），在强化治疗开始前，51.5%使用他汀单一治疗而1.7%使用他汀联合依泽替米贝。只有25.2%的患者达到LDL-C水平低于70mg/dL。经过强化治疗，99.3%可以达到LDL-C水平小于70mg/dL，包括67.3%使用他汀单一治疗、18.7%他汀联合依泽替米贝及14%附加PCSK9抑制剂治疗。
由上述研究可见在ASCVD患者中关于LLT在推荐与实践中的巨大差异。在我们的模型中，假设没有LTT不耐受和完全遵守，口服LLT强化治疗可以在绝大多数患者中达到LDL-C水平小于70mg/dL，只有少部分患者需要PCSK9抑制剂治疗。
原始出处：
Christopher P. Cannon.et al. Simulation of Lipid-Lowering Therapy Intensification in a Population With Atherosclerotic Cardiovascular Disease .JAMA. 2017.
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好文，值得点赞！认真学习了，把经验应用于实践，为患者解除病痛。
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