Crit Care：严重感染患者出现斑驳皮肤代表什么呢？
2017-07-02 MedSci MedSci原创
膝盖周围斑驳，反映了皮肤血流量减少，这可以预示着脓毒性休克患者的死亡率。然而这些斑驳的病因病理生理学依然未知。近期，一项发表在杂志Crit Care上的研究进行了一项假设：在斑驳区域观察到的皮肤低灌注与局部内皮功能障碍有关。随后，研究者们在高等教育医院的医疗ICU进行了前瞻性观察性研究。招募了ICU中成人脓毒症患者。复苏后，在前臂和膝盖区域的乙酰胆碱（Ach）离子电渗疗法前后测量了患者皮肤循环中的
膝盖周围斑驳，反映了皮肤血流量减少，这可以预示着脓毒性休克患者的死亡率。然而这些斑驳的病因病理生理学依然未知。
近期，一项发表在杂志Crit Care上的研究进行了一项假设：在斑驳区域观察到的皮肤低灌注与局部内皮功能障碍有关。
随后，研究者们在高等教育医院的医疗ICU进行了前瞻性观察性研究。招募了ICU中成人脓毒症患者。复苏后，在前臂和膝盖区域的乙酰胆碱（Ach）离子电渗疗法前后测量了患者皮肤循环中的内皮依赖性血管舒张。根据14天的斑驳状况和生命状况的存在与否，分析了诱导血管扩张的模式。
此项研究共评估了37例败血症患者，其中11例无败血症休克，26例为败血性休克。整体14天死亡率为22％。十名患者在膝盖周围出现斑驳（10/37,27％）。在膝盖区域，与没有斑驳皮肤的患者相比，有斑驳皮肤的患者进行Ach的离子电渗疗法后，皮肤血流增加较少（曲线下面积（AUC）3280（2643-6440）vs. 7980（4233-19707）均P <0.05）。在前臂区域，Ach的离子电渗疗法后增加的皮肤血流量与患有斑驳皮肤的患者相似。
在脓毒性休克患者中，在膝盖区域，与存活者14周时相比，未存活者在Ach离子电渗疗后皮肤血流增加明显降低（AUC 3256（2600-4426）vs. 7704（4539-15,011））， P <0.01）。在脓毒性休克患者中，Ach离子电渗疗法后，存活者与未存活者的前臂区域皮肤血流增加情况在14天时相似。
此项研究表明：斑驳与败血性休克患者的局部内皮功能障碍有关。未存活者膝关节皮肤区内皮功能障碍比存活者更为明显。
原始出处：
Bourcier S, Joffre J, et al. Marked regional endothelial dysfunction in mottled skin area in patients with severe infections. Crit Care. 2017 Jun 23;21(1):155. doi: 10.1186/s13054-017-1742-x.
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