大考将至，二级医院绩效考核都考什么？
2020-01-07 王晓苒 健康界
随着我国分级诊疗进程的不断推进，“小病去社区、大病到三甲”正在深入人心。处于三级医院与基层医疗卫生机构的“夹心层”，二级医院应该如何梳理自身定位，寻求发展路径？在三级公立医院推行绩效考核的同时，全国二级公立医院的绩效考核也被提上日程。近日，国家卫生健康委出台《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（下称《通知》），在总结三级医院绩效考核工作经验的基础上，明确要求2020年将启动二级公立医院绩
随着我国分级诊疗进程的不断推进，“小病去社区、大病到三甲”正在深入人心。处于三级医院与基层医疗卫生机构的“夹心层”，二级医院应该如何梳理自身定位，寻求发展路径？
在三级公立医院推行绩效考核的同时，全国二级公立医院的绩效考核也被提上日程。近日，国家卫生健康委出台《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（下称《通知》），在总结三级医院绩效考核工作经验的基础上，明确要求2020年将启动二级公立医院绩效考核工作。
二、三级公立医院绩效考核有哪些细节差异？
《通知》规定，二级公立医院绩效考核指标体系主要包括四个方面：医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价，这意味着，二、三级公立医院绩效考核指标体系的一级指标是相同的。
虽然二者的一级指标相同，但各自功能定位的不同，也就决定了二者绩效考核指标会存在显着区别。同样是围绕四方面，两者之间具体区别在哪儿？
相关文件显示，三级公立医院绩效考核指标共55个，其中定量50个、定性5个；考虑到减轻基层负担，二级公立医院绩效考核指标体系相对更为精炼，只包括28个定量指标，其中需医院填报的为5个，且具有一定填报基础，且大部分为国家一直以来要求各家医院监测评价的。健康界从国家卫生健康委医政医管局获悉，考虑到二级公立医院实际，国家在此次设计二级公立医院绩效考核指标时，也提高了指标的可操作性、敏感性及数据的易获得性。
在功能定位层面，与三级公立医院绩效考核指标相比，二级公立医院绩效考核指标没有“门诊人次数与出院人次数比”“下转患者人次数”“日间手术占择期手术比例”“特需医疗服务占比”这4个指标；与三级公立医院考核“出院患者四级手术比例”相对应的是，二级公立医院则考核“三级手术占比”。由此可见，主管部门并不要求二级医院在手术难度上与三级医院持平，二级医院无需与三级医院“争抢”危重症患者；与此同时，二级医院考核指标保留了“出院患者手术占比”和“微创手术占比”。
与三级公立医院合理用药方面的6个三级指标对比时，健康界注意到，二级医院合理用药的5个三级指标里没有“点评处方占处方总数的比例”，而是在对基本药物使用情况的考核中，采取了更为简化的“基本药物采购金额占比指标”。这说明国家希望二级医院提升基本药物采购使用比例，“应采就采”，更多地救治常见病、多发病，进一步强调提升合理用药水平。此外，对二级医院的考核中增加了“重点监控高值医用耗材收入占比”。12月20日，国家卫生健康委发布的《关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》再次强调了对二级以上医院合理用药的考核，且范围更广、内容更全。这也进一步表明，国家对各级医疗机构的用药考核更为具体化和合理化。
室间质量评价指标考量层面，二级医院侧重省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率，这进一步印证了国家对于二级公立医院的考核按照属地化管理原则，由各省（区、市）结合实际、逐步纳入，更具有针对性和精准性。
持续发展方面，三级公立医院更多强调通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过“公共信用综合评价等级”指标考核医院信用建设。二级公立医院绩效考核指标中则更强调人才培养经费投入占比与专科能力考量。这表明，二级医院未来的发展也要注重人才培养和学科建设状况，从而持续提升二级医院的医疗服务能力。
因二级公立医院数量较多，且医院信息化水平不尽相同，所以二级公立医院考核将分步实施，结合实际，各省（区、市）将逐步被纳入。
病案首页上传至关重要，二级医院准备得如何？
三级公立医院绩效考核，55个指标里7个指标数据来自病案首页。病案首页的数据上传与规范使用，对医院起到至关重要的作用，直接影响医院的运营和管理。
医院规范使用病历首页，准确上传信息，同样是二级公立医院绩效考核开展的重要基础。《通知》指出，在二级公立医院绩效考核过程中，省级卫生健康行政部门要加强医院信息化建设，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展二级公立医院绩效考核工作。同时《通知》强调，为加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页质量，确保绩效考核数据客观真实，二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页。
目前，二级公立医院是否已经做好这方面的准备？
就二级医院病案首页信息采集情况而言，2019年，已有2297家二级医院上报了病案首页，HQMS系统（医院质量监测数据上报系统）也针对收集到的数据进行了病案指标数据运算。但尚不能推断所有医院的病案首页数据都可上传、可分析。所以，国家对二级公立医院考核采取分步纳入的设计，到2022年，将所有二级公立医院全部纳入考核范围。
面临考核，二级医院未来的定位是什么？
对处于复杂医疗竞争环境的二级公立医院而言，绩效考核工作的落地意味着什么？他们该如何找寻适合自身发展的功能定位？
如果一名疑难重症患者在当地二级医院医治不好怎么办？向上转诊！国家卫生健康委医政医管局相关负责人在接受健康界采访时表示，向上转诊疑难复杂疾病患者是二级公立医院的功能之一。
另一方面，具体到县级二级医院和城市二级公立医院的功能定位，略有不同。
对于如何推行分级诊疗，相关人员表示，县级二级医院需要向下与乡镇卫生院、村卫生室相连，逐步成为医共体的牵头机构，承担常见病、多发病的诊疗，这就需要二级医院提升外科手术、重症医学科、血液透析和腹膜透析服务能力以及医院感染控制水平，推广适宜的内镜微创诊疗技术，让县域内常见病多发病能够得到规范化诊疗；具备急危重症患者抢救能力和疑难复杂疾病的初诊、处置能力，加强现有实力较强的临床专科能力建设，适当应用高水平医疗技术，让大多数疑难病能够确诊，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗；建好县域胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇及新生儿救治等专病中心，努力使技术更精准、诊疗更安全；培训指导基层医疗卫生机构人员，开展传染病防控等公共卫生服务，统筹管理，实现医疗服务和公共卫生业务协同，发挥县域区域医疗中心的作用，提高县域内整体医疗水平……
那么，城市二级公立医院需要实现怎样的功能定位？
国家卫生健康委医政医管局相关负责人表示，城市二级公立医院需要接诊基层医疗卫生机构和全科医生预约或转诊的患者，接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。对照“三、四级手术占比”绩效考核指标时，我们也不难看出三级医院将投入更多精力在技术难度、复杂程度和风险度更高的四级手术上，将更多三级手术下沉到二级公立医院。
实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点是畅通患者向下转诊渠道。国家卫生健康委医政医管局相关负责人强调，国家鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。
二级公立医院绩效考核办法是全国二级公立医院未来发展方向的指挥棒，28个具体考核指标就是风向标。这场“大考”，事关二级公立医院本身，也关系到广大患者的切身利益。
《通知》指出，二级公立医院绩效考核与三级公立医院绩效考核是加强公立医院管理的一体化工作。二者的绩效考核工作相辅相成，不仅引导着二、三级公立医院找准、落实自身的功能定位，而且将激发公立医院坚持公益性发展的积极性。可以说，二者的考核核心将对深化公立医院综合改革、加快建立分级诊疗制度和现代医院管理制度产生深远影响。
全国二级公立医院如何迎接“大考”，值得行业内拭目以待。
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学习了，谢谢分享
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