JACC：不同尺寸主动脉瓣环中使用自扩张与球囊扩张瓣膜进行TAVR后瓣膜性能的比较
2018-12-18 xiangting MedSci原创
在大瓣环患者中，老一代球囊扩张THVs与PVR少于自扩张THVs相关，在小瓣环患者中并非如此。
这项研究目的是在大vs小主动脉瓣环中比较自扩张与球囊扩张经导管心脏瓣膜（THVs）。
THV扩大的程度根据瓣环尺寸而有所不同，而这可以改变自扩张和球囊扩张THVs的血流动力学性能。
将随机CHOICE（严重主动脉瓣狭窄高危患者经导管心脏瓣膜的比较：Medtronic CoreValve vs Edwards SAPIEN XT）试验（CoreValve [CV]，n=120；SAPIEN XT [SXT]，n=121）和非随机CHOICE-Extend登记（Evolut R [ER]，n=100；SAPIEN 3 [S3]，n=334）中接受经导管主动脉瓣置换术患者的THV表现进行比较，其中通过超声心动图用于所有患者，心脏磁共振成像（MRI）返流分数（RF）用于患者亚组。根据主动脉瓣环平均直径将患者分层为大（>23mm）或小（≤23mm）瓣环。
CV的THV扩大百分比为19.1±6.4％，SXT为11.4±7.0％，ER为18.8±4.8％，S3为3.7±5.5％。在大、小瓣环组中，CV和ER的跨瓣平均压力梯度均低于SXT和S3。随机CHOICE试验中，大瓣环组CV的中至重度生物瓣膜返流（PVR）比SXT更常见（15.1％vs.0.0％; p=0.002；MRI RF：10.5±10.2％vs.4.4±4.5％; p=0.036），但小瓣环组并非如此（0.0％vs.5.7％; p=0.50; MRI RF：4.0±4.1％vs.4.0±3.4％；p=0.98）。CHOICE-Extend登记中，2名患者出现中至重度PVR。在大瓣环（41.7％vs.32.5％; p=0.24）或小瓣环（47.1％vs. 43.8％; p=0.84）组中ER与S3间PVR均无显著差异。大瓣环组中MRI RF没有差异（5.0±3.8％vs.5.0±6.1％; p=0.99），但小瓣环组中ER显著低于S3（2.9±2.3％vs.4.8±3.7％；p=0.023）。在多因素分析中，小瓣环中使用ER进行经导管主动脉瓣置换与假体-患者不匹配的比率低于S3相关，并且不增加PVR的风险。
在大瓣环患者中，老一代球囊扩张THVs与PVR少于自扩张THVs相关，在小瓣环患者中并非如此。新一代自扩张THV改善了在大瓣环患者中的密封性，并在小瓣环患者中具有潜在优势。
原始出处：
Mohammad Abdelghani. Bioprosthetic Valve Performance After Transcatheter Aortic Valve Replacement With Self-Expanding Versus Balloon-Expandable Valves in Large Versus Small Aortic Valve Annuli. JACC：Cardiovascular Interventions. December 2018.
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