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成年男性无喉结患者气管内插管困难1例

2019-5-13 作者:崔晓凤 韩树海 范爽   来源:广东医学 我要评论0
Tags: 成年  无喉结  气管  插管  

患者,男性,55岁,因癌于2016年5月14日入院。体重75kg,身高172 cm,部队军人,有过专业体能训练,因“癌”拟在全麻下行胃癌根治术,麻醉前访视常规化验,心电图胸透正常。患者无基础疾病,无睡眠呼吸暂停综合征,无麻醉手术史。面部解剖正常,无短小颈假牙等困难插管特征,但无喉结,颈部肌肉高度发达。张口度4 cm,甲颏距离6.5 cm,Mallampati分级为Ⅱ级。麻醉前常规监测无创血压、心电、指尖脉搏氧饱和度。
 
麻醉前给药:阿托品0.5mg。麻醉诱导:咪达唑仑4mg,顺式阿曲库铵10mg,依托咪酯15mg,芬太尼0.25mg,面罩加压给氧,通气正常。3min后肌肉松弛由副主任医师行气管内插管,使用普通喉镜显露声门,为Ⅲ级(Cormack-Lehane分级),仅见会厌顶部,用带管芯的7号管(内径7.0mm)试插管,退出管芯后,连接管路,听诊未在气管内,连接呼吸末二氧化碳无波形。考虑可能顺式阿曲库铵不足,追加5mg,3min后换6.5号和6号重新插管,结果与第1次相同。
 
期间通气无异常,血压心率无明显变化,血氧饱和度维持在98%左右,由于科室无可视喉镜及气管插管型喉罩,遂给予4号喉罩通气,期间由于胃管使通道漏气,改为经纤维支气管镜插管,拔出喉罩,在纤维支气管镜引导下进行6号插管,第1次失败,第2次成功,纤维支气管镜下可见患者小会厌,小声门。
 
整个插管过程约30min,术中平稳,术后拔管正常,送回病房,次日访视患者除咽部不适外无其他异常情况。告知患者存在困难插管,以备以后参考。
 
讨论
 
该患麻醉诱导前无任何困难插管指征,分析该患困难插管可能原因:首先,患者肌肉高度发达可能存在肌松不足现象,但追加5mg顺式阿曲库铵仍无改善,可排除这一可能。其次患者无喉结,可能原因为:(1)生理性病变,部分男性在生长发育过程中雄激素分泌异常,导致喉结发育不明显或不发育。江岩研究表明,由于激素分泌问题导致喉结发育不明显,术中插管困难,延迟手术。(2)大运动量的体育训练,徐春研究表明,长期高强度的运动能使队员血浆睾酮的浓度降低。喉结不发育的人群中多数有相似情况。(3)遗传因素,部分患者具有家族遗传病或存在基因病。代晓微研究表明,男性基因病会出现无喉结。这些因素与正常女性无喉结有一定的区别。
 
本例启示我们以后当遇到成年男性无喉结时需警惕其原因,是否存在潜在部位的异常发育(如小会厌,小声门)。杨泽燕研究表明,成人会厌大多圆而平,当呈小V型时存在插管困难,应选比正常气管导管小1~3个号。
 
综上所述,当遇到男性无喉结时需警惕困难插管的可能,插管时主张选择比正常小1~1.5号管,以6号管为宜。为减少患者喉部损伤也可直接行纤维支气管镜插管。成年男性无喉结是否都存在共性则需要进一步研究探讨。
 
原始出处:

崔晓凤,韩树海,范爽.成年男性无喉结患者气管内插管困难1例[J].广东医学,2018,39(S1):149.



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