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Lancet:见过这样的代偿性脑积水吗?

2016-3-15 作者:zhaoshuang&KL   来源:MedSci原创 我要评论2

病史概要:女性,62岁,既往有高血压病史和控制良好的2型糖尿病。被家人发现倒在地板上无反应。家属指出在入院前病人出现疲劳,虚弱和精神症状改变,在此之前一直身体状态良好。

入院后,格拉斯哥昏迷评分(GCS)3,体温39.4°C,心动过速,收缩压170–200 mmHg。双下肢无力,但病理征阴性。考虑较低的GCS评分,行气管插管,但随后出现了低血压,高热,心动过速以及对输液无反应,予以使用血管升压药物。头颅CT和MRI显示大量脑积水。(如图)



脑MRI无强化,T1和T2显示大脑幕上和幕下脑室增宽,无中脑导水管异常

治疗:脑室外引流可用于缓解可能的急性脑积水,但她的颅内压只有5 mmHg (正常5–15 mmHg)并且保持在5–10 mmHg,所以两天后撤除了导管。脑脊液检查正常。抗生素治疗后意识状态好转,结合胸片和血培养,诊断为继发于肺炎的脓毒血症。出院后行康复治疗,现已恢复至基本状态。回顾她以前正常的病史,临床团队认为她的脑积水从出生之后就有了。

代偿性脑积水

定义:代偿性脑积水(Compensated hydrocephalus),也称为“hydrocephalus ex vacuo”,脑脊液空间代偿性扩大,特征性影像学改变是脑体积减小导致的脑室或蛛网膜下腔扩大。

常将其归类为交通性脑积水,不阻碍脑脊液的流动,不属于常见的脑积水范畴。

病理:

常见于老年人,1.由于衰老或疾病导致的脑体积缩小,如阿尔兹海默病,脑白质营养不良;2.脑软化相关疾病:卒中或创伤性脑损伤导致局部损伤软化。虽然脑脊液较常人多,但压力是正常的。

鉴别诊断

脑积水和代偿性脑脊液空间增加(脑萎缩)在一些病例中影像学的准确鉴别还是有困难的。

影像特点

支持脑积水的特征包括:

颞角扩张
海马周围裂隙未增宽
额角半径增加
锐利的脑室角度
室管膜流动引起的脑室周围间隙水肿
MR显示脑脊液流动引起的脑室内流空影
第三脑室扩大:正中矢状面
胼胝体上部移位:正中矢状面
后穹窿凹陷:正中矢状面
视乳头-脑桥距离减小:正中矢状面
胼胝体角度缩小
扣带沟迹象

这个病例充分显示了大脑保持正常意识状态和功能的强大调节能力,尽管有如此严重的慢性脑积水。与正常压力的脑积水相比,代偿性脑积水可以是无症状的,直到出现外部诱因,如这个病例的感染,可导致晕厥甚至突发死亡。临床医生需注意这种情况可能是在无症状患者偶然的体检中发现的。在这个病例中,除非有特殊的临床检查的需求,是不需要进行额外检查的。

原始出处:

Dr Matthew D Alvin,P Elliott Miller, Compensated hydrocephalus,lancet, 03 March 2016http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00089-1



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小猫cathy

很好的学习病例

(来自:梅斯医学APP)

2016-5-10 13:09:00 回复

1597989****(暂无匿称)

继续学习

(来自:梅斯医学APP)

2016-3-16 16:57:00 回复

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