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病例分享 |二甲双胍迎战数月不敌,“西甲”联手血糖风波平息

2018-6-26 作者:卡路里 许蒙蒙   来源: 中国医学论坛报 我要评论3
Tags: 二甲双胍  西甲  血糖  

病例提供者:武警陕西总队医院  许蒙蒙

简要病史

1.  患者女,43岁,3月前因“反复口渴、多饮”,查血糖高,其中FPG 10 mmol/L。于当地医院就诊,诊断为“2型糖尿病”。

2.  曾先后服用二甲双胍0.5 g tid 治疗。血糖未规律监测。

3.  患者1周前起自觉尿频、排尿不适,并自觉口渴、多饮症状加重,故入我院就诊。无发热、腰痛。

查体

体温  36.2℃,脉搏  72次/分,心率  20次/分,血压  120/70 mmHg。身高  165 cm,体重  65 kg,BMI 23.87 kg/m2

辅助检查

1.  血糖:FPG 9 mol/L,2hPG 12.5 mol/L,HbA1c 8.2%。

2.  血脂: TC 4.43 mmol/L,TG 1.37 mmol/L,HDL-C 0.88 mmol/L,LDL-C 2.84 mmol/L。

3.  尿常规:GLU(+-),PRO(+-),KET(-),WBC 13个/μl。中段尿培养:大肠埃希菌(+)。

4.  血常规、肝肾功能、心电图、胸片、腹部B超、眼底视网膜均无明显异常表现。


2型糖尿病尿路感染体重超重 

诊治过程

处理方案

严格低盐、低胆固醇糖尿病饮食;适当加强运动

予二甲双胍0.5 g tid联合西格列汀 0.1 g qd。治疗目标:HbA1c<7.0%,FPG 5.0~7.0 mmol/L,PPG 7.0~10 mmol/L

予左氧氟沙星胶囊口服

患者血糖变化过程



随访结果

血糖控制理想,“西甲”联合只是在之前方案中加用每天1片西格列汀,用药方便。

1月后复诊,FPG 6.1 mmol/L,PPG 7.1 mmol/L,HbA1c 6.7%。未发生低血糖反应,无明显消化道反应,用药规范。

用药分析

1.  胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发生、发展的核心病理生理环节之一。

2.  2012年,美国哥伦比亚大学Accili教授在《Cell》杂志发表文章,并提出:β细胞去分化才是导致β细胞功能衰竭的主要机制。



2016年,Accili教授等进行了首个2型糖尿病胰腺体外研究,结果显示,胰岛β细胞去分化程度越高,胰岛素分泌功能下降越明显。


图片来源:Cinti F, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(3):1044-54. 

同时,研究显示,胰岛β细胞去分化具有“可逆性“,解除高糖毒性后,已去分化的β细胞可重新分化为成熟的具有分泌功能的胰岛β细胞。

3.  2型糖尿病的治疗目的除了降低血糖,还需防止胰岛β细胞功能和数量的下降。既往研究显示,DPP-4抑制剂(西格列汀)能使β细胞比例恢复至接近正常水平,有效减少α细胞比例。也即,DPP-4抑制剂具有双向调节胰岛α细胞和β细胞的作用,


图片来源:Mu J, et al. Eur J Pharmacol. 2009;623(1-3):148-154. 

4.  西格列汀联合二甲双胍,机制互补,可全面覆盖2型糖尿病发病的三个核心因素,即:β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗和肝糖输出增加,因此,两者联合可实现协同增效。临床研究也已证实,二甲双胍联用西格列汀,显著改善中国T2DM患者的血糖控制;且较二甲双胍联合磺脲类药物具有更好的耐受性和安全性。




图片来源:Seck T, et al; Sitagliptin Study 024 Group. Int J Clin Pract. 2010;64(5):562-576. 

5.  基于多项临床证据,《2017版中国糖尿病防治指南》指出,对于新诊断2型糖尿病、单药控制不佳的患者,启用联合治疗时,DPP-4抑制剂是一种重要的治疗选择。

病历小结

1.  患者本身较年轻,降糖目标为保护其胰岛功能,且能使患者对降糖药物有较好的耐受性。以患者需求为中心选择用药,最终确定为二甲双胍联合西格列汀联合治疗。

2.  西格列汀与二甲双胍的联合治疗,可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷,发挥机制互补、协同增效的降糖作用。

3.  西格列汀能够全面改善患者FPG、PPG和HbA1c,并促进恢复胰岛形态结构,改善β细胞功能指标。

4.  西格列汀用药方便,安全性好,值得信赖。

专家点评


顾勇,男,博士,武警陕西总队医院副主任医师、科室主任。毕业于第四军医大学临床医学系。医院科技创新带头人、科研学术模范、标兵医生。担任中国医师协会整合医学分会整合肿瘤专委会委员、中华医学会陕西省内分泌学会委员、陕西省早癌筛查委员会常委等。主要研究方向包括消化内分泌急诊、重症的临床救治及消化内镜诊疗等。享受军队优秀专业技术人才岗位津贴,并在国家级刊物以第一作者身份发表论著20余篇,国际SCI收录杂志发表论文10篇。曾获武警部队科技进步二等奖1项,三等奖2项;武警部队医疗成果三等奖4项。曾获两项国家实用新型专利。参编专著2部。

患者初诊为2型糖尿病,在服用二甲双胍0.5 g tid 近3个月时间后,血糖水平仍不达标。这提示,有必要为该名患者进一步选择联合治疗方案。

DPP-4抑制剂做为能够覆盖多重糖尿病发生病理机制的药物,与二甲双胍联用可发挥机制互补、协同增效的作用。

因此,在二甲双胍基础上,给予该名患者每日一次西格列汀口服,可与或不与食物同服。结果表明,患者血糖得到了有效的控制。同时,因为治疗方案简单,患者依从性也很好。

由此可见,“西甲”联用是二甲双胍单药不达标患者的理想用药方案。



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惠映实验室

学习了.谢谢分享.

(来自:梅斯医学APP)

2018-6-27 13:10:29 回复

溜溜梅不酸

学习了.谢谢分享

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2018-6-27 0:11:59 回复

天地飞扬

了解一下.谢谢分享!

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2018-6-26 21:46:34 回复

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