盘点：过敏性鼻炎进展
2019-06-21 AlexYang MedSci原创
过敏性鼻炎主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有特异性抗原即引起机体免疫反应的物质、特应性个体、特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。梅斯医学小编整理了近期过敏性鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！【1】Clin Mol Allergy：呼吸道过敏性疾病患者
过敏性鼻炎主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有特异性抗原即引起机体免疫反应的物质、特应性个体、特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。梅斯医学小编整理了近期过敏性鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！
组分诊断（CRD）可以对单分子过敏原进行鉴定，是许多过敏诊断单位使用的常规方法。然而，皮刺试验（SPT）仍旧是许多耳鼻喉科门诊选择的方法，因此，增加了呼吸道过敏患者不充分免疫治疗的风险。最近，有研究人员在呼吸道过敏患者中比较了由SPT和CRD确诊的敏感性情况，并探索了敏感和类型和呼吸道疾病严重度之间的关系。
研究包括了101名患者。SPT获得的敏感性情况与CRD获得的一致性较差，尤其是对于尘螨变应原(噬皮螨属)和花粉(披针形植物、欧李属植物和常绿铜属植物) 。虽然SPT并没有表明敏感和呼吸道疾病类型/严重度之间的显著关系，但CRD表明了Der p 1、Der f 1和Lep d 2与哮喘之间的相关性，Der f 2和Lep d 2与更加严重过敏性鼻炎之间的相关性。
最后，研究人员指出，与SPT相比，CRD能够阐释出更加准确的敏感性情况，并鉴定出与症状和特异抗原之间的相关性。CRD在耳鼻喉科门诊中的常规使用也许对呼吸道过敏疾病患者有益。
并不是所有的鼻炎患者均受免疫球蛋白E（lgE）调控的炎症过程影响。由于皮刺和血清过敏原评估受限，因而不能对局部过敏性鼻炎（LAR）进行确诊。因此，具有阴性系统性过敏评估的患者其实包括了非过敏性鼻炎患者（NAR）和LAR患者。最近，有研究人员确定了NAR患者的临床特性。
研究是一个代表性的研究，包括了154名参与者（平均年龄为41.79±14.78岁，37.7%的为女性 ）。与AR患者相比，NAR患者（11.7%）年龄更大（49.33±15.99 vs 40.78±14.38岁， P=0.02），具有更少的自我报道的哮喘（5.6% vs 36.3%， P<0.01）和屋尘螨激发的过敏（38.9 vs 65.2%， P=0.03）。另外，CII得分在NAR和AR患者中相似（31.06±28.88 vs 35.49±24.70， P？=0.61）。
最后，研究人员指出，那些年龄更大，没有哮喘和没有吸入过敏激发的参与者更可能是NAR患者。环境激发并不是NAR的区分特性。这些结果也许可以作为鉴定鼻炎患者的指导。
过敏原免疫治疗（AIT）需要知道过敏原的分布信息，从而来鉴定AIT使用的高风险区域。然而，虽然尘螨属过敏原的流行率越来越高，这些过敏原在中国的地理分布模式仍旧不清楚。
研究人员回顾了163篇文章，这些文章包括了阳性过敏原的案例，研究人员利用这些信息产生了过敏原分布图。研究人员发现，屋尘螨和粉尘螨敏感的比例在过敏性鼻炎（AR）患者中的分布相似（75.1 vs. 75.2%， p>0.05），但是在过敏性哮喘（AA）中不相似（78.5 vs. 77.7%， p=0.041）。患有AR和AA的患者具有相似的屋尘螨和粉尘螨敏感地区分布模式，其中在中国的南方和中原最高，在中国北部最低，尤其是西北地区。对屋尘螨和粉尘螨敏感的总比例在AA患者中显著更高（p<0.001）。另外，年平均温度和湿度是AR屋尘螨和粉尘螨敏感的和哮喘屋尘螨敏感的2个主要决定因素，而年平均温度是哮喘粉尘螨过敏的唯一决定因素。
最后，研究人员指出，他们的发现为医生对尘螨属敏感的预防提供了策略，并且也许对未来尘螨敏感患者的治疗有益。
鼻腔黏液纤毛清除是气道中的最重要的保护功能之一。之前的研究探索了过敏性鼻炎（AR）对鼻腔黏液纤毛清除时间（MCT）的影响，但是患者群体小且结果存在矛盾。最近，他们确定了是否AR对MCT具有影响。
研究包括了842名AR儿童，总共有96名没有过敏性鼻炎历史的儿童作为对照组。研究发现，与对照相比（平均值±SD：7.25±4.3 ），鼻MCT在AR患者中显著更长（平均值±SD：10.5±5.65分钟）。嗜酸性粒细胞在患者鼻涂片中的比例要比对照显著更高，另外，上述比例与MCT之间还存在较弱的但是显著正相关的关系。与间歇性和永久性轻度RA和对照相比，具有间歇性和永久性中度/重度AR患者的鼻涂片中具有显著更长的MCT和更高的嗜酸性粒细胞比例。另外，研究人员在MCT与患者年龄、总血清lgE和维他命D3血清浓度、血液中可溶性嗜酸性粒细胞的数量和比例、皮刺测试结果和患病时间之间没有发现相互关系。
最后，研究人员指出，AR能够影响儿童中鼻腔黏液纤毛的清除，该功能的退化与更严重的鼻炎有关。
过敏性湿疹和食物过敏经常在儿童早期发生。然而，湿疹起始与过敏原敏感有关的特应性疾病的发生的相关性的关系仍旧不清楚。
最近，有研究人员跟踪调查了186名儿童，跟踪调查为期4年。研究人员将儿童分成3个小组：早发性湿疹组（小于2岁，n=55），晚发性湿疹组（不小于2岁，n=40）和不具有湿疹组（n=91）。研究发现，在具有早发性湿疹组中，食物过敏，尤其是牛奶过敏患病率与1、1.5、2、3和4岁的没有湿疹的参与者相比显著更高。更多的是，早发性湿疹或者晚发性湿疹组中1.5岁的患者的嗜酸性粒细胞数目显著更多。另外，早发性和晚发性湿疹与过敏性鼻炎更高的患病率在2、3和4岁时显著相关，在哮喘患者中为2岁。更多的是，早发性湿疹组的过敏性鼻炎（p=0.010）和哮喘（p=0.032）在4岁时风险显著增加。
最后，研究人员指出，早发性湿疹（小于2岁）儿童应该与儿童早期牛奶过敏患病率的增加和鼻炎哮喘风险的增加相关。
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