加载中........
×

JAMA:急性缺血性卒中的房颤患者中普遍存在卒中前治疗性抗凝不足

2017-4-19 作者:易湛苗;贾朝娟   来源:环球医学 我要评论0
Tags: 急性缺血性卒中  房颤  
分享到:


血栓治疗可以预防(AF)患者的卒中。2017年3月,发表在《JAMA》的一项研究显示,在急性缺血性卒中的房颤患者中,卒中前治疗性抗凝不足普遍存在。

重要性:抗栓治疗可以预防心房颤动(AF)患者的卒中,但在社区实践中常常未被充分使用。

目的:考察已知AF病史的患者,卒中前未接受指南推荐的抗栓治疗而发生急性缺血性卒中的发病率,并确定先前抗栓治疗与卒中严重程度和住院结局的关系。

设计、环境和受试者:回顾性观察研究评估了94474名已知有AF病史的急性缺血性卒中的患者,于2012年10月至2015年3月期间在1622家医院参与“遵循指南--卒中项目”。

暴露:卒中前抗栓治疗。

主要结局和测试指标:由国立卫生研究院卒中量表(NHSS,范围0~42分,其中较高的分数表示卒中严重度较大,评分≥16分的表示中度或严重卒中)检测卒中的严重程度,以及院内死亡率。

结果:在94474名患者(平均[标准差]年龄,79.9岁[11.0];57.0%为女性)中,7176名(7.6%)卒中前接受华法林治疗(国际标准化比值[INR]≥2)、8290名患者(8.8%)卒中前接受非维生素K拮抗剂口服抗凝(NOACs)。79008名患者(83.6%)未接受抗凝治疗;12751名患者(13.5%)在卒中时具有华法林抗凝治疗未达标(INR<2),37674名(39.9%)仅接受抗血小板治疗,28583名(30.3%)未接受任何抗栓治疗。在91155名高危患者中(卒中前CHA2DS2-VASc评分≥2分),76071名(83.5%)在卒中前未接受治疗性华法林或NOAC治疗。在未调整的中度或重度卒中比例方面,接受治疗性华法林(15.8%[95%CI,14.8%~16.7%])和NOACs(17.5%[95%CI,16.6%~18.4%])患者的比例低于未接受抗栓治疗的患者(27.1%[95%CI,26.6%~27.7%])、仅接受抗血小板治疗的患者(24.8%[95%CI,24.3%~25.3%])或华法林治疗未达标的患者(25.8% 25.0%~26.6%]);在未调整的院内死亡率方面,接受治疗性华法林(6.4%[95%CI,5.8%~7.0%])和NOACs(6.3%[95%CI,5.7%~6.8%])患者的比例也低于未接受抗栓治疗的患者(9.3%[95%CI,8.9%~9.6%])、仅接受抗血小板治疗的患者(8.1%[95%CI,7.8%~8.3%])或华法林治疗未达标的患者(8.8%[95%CI,8.3%~9.3%])。校正潜在混杂因素后,同无抗栓治疗相比,在使用治疗性华法林、NOAC或抗血小板治疗之前,发生卒中或重度卒中的可能性(调整的优势比[95%CI],0.56 [0.51~0.60];0.65 [0.61~0.71]和0.88 [0.84~0.92])和院内死亡率(调整的优势比[95%CI],0.75 [0.67~0.85];0.79 [0.72~0.88]和0.83 [0.78~0.88]均较低。

结论和相关性:在急性缺血性卒中的房颤患者中,卒中前治疗性抗凝不足普遍存在。治疗性抗凝与发生中度或重度卒中及院内死亡率的比例降低有关。

原始出处:



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

所属期刊:JAMA-J AM MED ASSOC 影响因子:44.405 期刊论坛:进入期刊论坛
分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话
live chat

扫码领取IF曲线

IF连续增长的期刊