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CSCO 2016:美国乳腺癌防治观念夺人眼球

2016-9-27 作者:熊坨坨   来源:医学界肿瘤频道 我要评论25
Tags: 乳腺癌  美国  防治  

2016年9月,台风刚过的厦门,CSCO大会如期召开。


9月22日上午,美国癌症协会专家Angela DeMichele在CSCO-ASCO Joint Symposium上首先开讲——美国人是怎么搞乳腺癌防治的!



讲者:DeMichele教授


美国乳腺癌现状


到2016年为止,美国乳腺癌患者数量为:246660例女性乳腺癌,为女性癌症的第一位;另有2600例男性乳腺癌。


乳腺癌导致的死亡患者数量为40450,为女性癌症致死数量第二位。


目前,美国乳腺癌患者绝大多数处于0期或者 I 期;65%的病例为雌激素受体阳性;处于IV期的患者数量小于10%。


乳腺癌的发病影响因素


预防乳腺癌必须知道哪些因素会影响发病率。


目前的研究显示以下生活和药物因素会导致发病率升高:


1、年龄;

2、HRT;

3、生育因素;

4、家族史;

5、乳房密度高;

6、离子放射;

7、肥胖和饮食结构;

8、酒精摄入。


也有会导致乳腺癌发病率降低的因素:母乳喂养。


而以下几样属于原来被认为与乳腺癌发病率有关,现认为对乳腺癌发病没有影响:1,X射线;2,口服避孕药;3,止汗剂;4,斯达汀。


除此之外,BRCA1/2对癌症的发生有重大影响,50%-70%的乳腺癌、40%-50%的第二原发乳腺癌、15%-55%的卵巢癌都受到其影响。


此外,男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。


要不要做基因筛查


既然基因的影响如此巨大,连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除,那么基因筛查到底有没有必要?



图:乳腺癌基因筛查


DeMichele教授认为,这个问题目前有些复杂,首先,要确定哪些人群需要筛查,目前就还存在着争议。


考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降,到底多少岁的女性应该进行基因筛查成了问题,30岁以上的女性吗?家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗?或者某些容易发生乳腺癌的特定种族?


除了筛查人群的不确定性,目前基因筛查还面对着应该筛查哪些基因的尴尬,据统计,目前影响乳腺癌发病的基因,有50%还处于未知状态。


尽管目前基因筛查已经出现了革命性的转机,相比以前,性价比更高,对患者来说只需要筛查一次,但是也存在着问题,比如说高外显率和中等外显率的基因处于同一面、不明确的重点分类等。


目前有效的初级干预预防有哪些?


既然基因筛查还缺乏定论,那么有定论的办法有哪些?


能降低乳腺癌发生风险的有:


1、他莫昔芬(与安慰剂对比,在不同的试验中,他莫昔芬对乳腺癌发病率的下降从降低22%到76%不等,其令乳腺癌发病率降低的作用是肯定的);


2、芳香酶抑制剂;


3、减肥;


4、预防性乳腺切除术;


5、预防性卵巢切除术(相比不切除的人群,其乳腺癌发病风险仅54%,卵巢癌发病风险仅14%);


6、体育锻炼。


而过去认为有影响现在确定无效的有:二磷酸盐、贝塔胡萝卜素、维他命E、维他命D和维他命A。


DeMichele教授认为,内分泌治疗(即使用他莫昔芬)已被证明有明显的预防作用,然而让人遗憾的是,目前许多美国妇女选择不接受治疗,使得乳腺癌在美国的预防工作效果打折。


影像学筛查到底有没有用?


关于乳腺癌的影像学筛查问题,肿瘤科医生和病理科医生已经展开过几次大战了。


2016年最新的研究分析认为,乳腺癌影像学筛查对全因死亡率没有影响,但是对乳腺癌死亡率是有影响的(《新英格兰杂志》曾经刊登研究称其对乳腺癌死亡率也没有影响)。


对不同年龄段的女性,影像学筛查造成的影响是不同的。


对于39-49岁的女性,其降低乳腺癌死亡风险的比例最低,大约只降低12%(每10年每1万人中阻止4人死亡);对于60-69岁的女性,可降低33%(每10年每1万人中21人)。但是,随着年龄的增高,降低的水平又会下降,在70-74岁女性中,影像学筛查只可降低20%的乳腺癌死亡率(每10年每10万人中13人)。


影像学筛查对于中晚期乳腺癌的发病风险也是有影响的,对于年龄大于50岁的女性,影像学筛查可将中晚期乳腺癌发病风险降低至62%,但是对于年龄在39-49岁的女性来说,就没有这个作用。


大部分依靠影像学筛查出来的乳腺癌为早期的导管癌


在美国,影像学筛查令乳腺切除术增加了20%,放疗增加32%。


当然,乳腺癌的影像学筛查之所以受争议,也是因为它有一些负面效果的——


1、假阳性率。最近10年数据,乳腺癌影像学筛查的假阳性率高达每年61%。活检的几率只有每年7%-9%。


2、过度诊断。临床试验数据当中,乳腺癌影像学筛查带来的过度诊断大约为11%-22%,即最高有22%的妇女在无乳腺癌的情况下被诊断为乳腺癌。


3、让受检查者感到压力。可能导致其不会进行下一次的定期检查。


4、会死人。包括癌症的影像学筛查造成的死亡:2~11/10万人。


乳腺癌的复发才是大杀器


相比起乳腺癌相当乐观的5年生存率,乳腺癌的复发死亡率较高,被诊断出复发的患者当中,死亡率达到了20%~30%。每年美国乳腺癌复发死亡患者4万1000例,全球52万2000例。


为什么有些乳腺癌会复发?




1、有些复发来自休眠残余细胞;


2、这些细胞被隔绝在骨髓和其它器官中;


3、这些细胞能保持休眠也能再度活跃,这就导致了转移复发,这一过程的发生机制为:自身消耗、mTOR通路、c-MET、Notch。


目前对乳腺癌复发的筛查,正在进行的有骨髓筛查临床试验。


怎样预防乳腺癌复发?


1、采用激素治疗方案;


2、生活方式控制,已知体重对乳腺癌进展有明显影响,肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35%(绝经前高75%,绝经后高34%),因此,控制体重,改善饮食结构,加强体育锻炼都至关重要;


3、非化疗药物研究:目前有使用阿司匹林或二甲双胍这两种方案。


更多关于CSCO 2016的最新报道,请点击活动:CSCO 2016



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138****1711暂无昵称

学习了,感谢分享!

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2017-5-1 7:07:54 回复

葵花是个叒女子-c

感觉梅斯医学很强大~~~

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2016-9-27 20:49:37 回复

1378329****(暂无匿称)

除了筛查人群的不确定性,目前基因筛查还面对着应该筛查哪些基因的尴尬,据统计,目前影响乳腺癌发病的基因,有50%还处于未知状态。

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2016-9-27 16:36:33 回复

1513752****(暂无匿称)

假阳性率。最近10年数据,乳腺癌影像学筛查的假阳性率高达每年61%。活检的几率只有每年7%-9%!!!

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2016-9-27 16:12:35 回复

1513752****(暂无匿称)

大部分依靠影像学筛查出来的乳腺癌为早期的导管癌!!!

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2016-9-27 16:12:13 回复

1513752****(暂无匿称)

总结的很好!!!

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2016-9-27 16:12:00 回复

1513752****(暂无匿称)

对不同年龄段的女性,影像学筛查造成的影响是不同的!!!

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2016-9-27 16:11:41 回复

1513752****(暂无匿称)

关于乳腺癌的影像学筛查问题,肿瘤科医生和病理科医生已经展开过几次大战了!!!

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2016-9-27 16:11:28 回复

1513752****(暂无匿称)

关于乳腺癌的影像学筛查问题,肿瘤科医生和病理科医生已经展开过几次大战了!!!

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2016-9-27 16:11:21 回复

1513752****(暂无匿称)

高外显率和中等外显率的基因处于同一面、不明确的重点分类等!!

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2016-9-27 16:10:42 回复

1513752****(暂无匿称)

除了筛查人群的不确定性,目前基因筛查还面对着应该筛查哪些基因的尴尬!!!

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2016-9-27 16:10:21 回复

1513752****(暂无匿称)

既然基因的影响如此巨大,连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除!!!

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2016-9-27 16:09:41 回复

1513752****(暂无匿称)

既然基因的影响如此巨大,连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除!!!

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2016-9-27 16:09:27 回复

1513752****(暂无匿称)

既然基因的影响如此巨大,连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除!!!

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2016-9-27 16:08:37 回复

1513752****(暂无匿称)

既然基因的影响如此巨大,连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除!!!

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2016-9-27 16:06:40 回复

1513752****(暂无匿称)

既然基因的影响如此巨大,连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除!!!

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2016-9-27 16:06:22 回复

1513752****(暂无匿称)

65%的病例为雌激素受体阳性;处于IV期的患者数量小于10%!!!

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2016-9-27 16:06:02 回复

1513752****(暂无匿称)

总结的很好!!

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2016-9-27 16:05:48 回复

1513752****(暂无匿称)

总结的很好!!

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2016-9-27 16:05:41 回复

1513752****(暂无匿称)

美国乳腺癌患者绝大多数处于0期或者I期!!!

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2016-9-27 16:05:36 回复

1513752****(暂无匿称)

乳腺癌导致的死亡患者数量为40450,为女性癌症致死数量第二位!!!

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2016-9-27 16:05:06 回复

1513752****(暂无匿称)

246660例女性乳腺癌,为女性癌症的第一位;另有2600例男性乳腺癌!!

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2016-9-27 16:04:55 回复

1513752****(暂无匿称)

246660例女性乳腺癌,为女性癌症的第一位;另有2600例男性乳腺癌!!!

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2016-9-27 16:04:42 回复

1513752****(暂无匿称)

稍微让人松一口气的是我过女性的乳腺癌死亡率想对发病率,增加并不明显。

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2016-9-27 16:04:27 回复

1306204****(暂无匿称)

阅读了谢谢。

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2016-9-27 14:19:22 回复

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