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药物滴注速度知多少

2017-8-4 作者:梁莉君   来源: 逸仙药学V 我要评论0
Tags: 静脉滴注  输液反应  

静脉滴注

临床药物治疗的重要用药途径之一,具有起效快、生物利用度高等优点。但通常大家都侧重关注药物的药效药动学等方面,而往往容易忽视其滴注速度的影响。

如果静脉输注速度不当,不仅导致输液反应,且能引起药物不良反应,轻则导致停药,影响患者治疗,重则导致患者病情加重,延长住院时间,增加患者经济负担。

一般情况下,1ml溶液相当于15滴

滴注速度见下表,其中儿童及老人输液速度会减慢。

滴注速度过慢:会使药物的血药浓度低于应有的治疗浓度,达不到应有疗效,而且滴注时间过长,影响药液的稳定性,且增加药物降解及致敏机会。

滴注速度过快:可导致胃肠道反应和血栓性静脉炎等不良反应。

一、抗菌药物

1、氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、环丙沙星,静脉滴注速度过快常引起静脉炎和中枢系统反应,还可引起皮肤潮红、瘙痒,伴头晕、胸闷等症状。如左氧氟沙星滴注时间为每100ml滴注时间不得少于60分钟。每250ml不得少于2小时,500ml不得少于3小时。

2、万古霉素为糖肽类抗菌药物,在以至少100ml溶媒进行稀释溶解后,静脉滴注时间应在60分钟以上。快速滴注可发生“红人综合征”,表现为后颈部、上肢及上身出现极度皮肤潮红、红斑或荨麻疹,还可伴有心动过速和低血压等症状,这是由于万古霉素滴注速度过快导致组胺释放引起的,有时也可引起血栓性静脉炎等。

3、阿奇霉素静脉滴注时常常会引起恶心、呕吐及腹痛等胃肠道反应,其原因主要是由于该药物在静滴时会导致血液中胃动素的含量升高,胃动素与位于胃肠平滑肌上的受体结合产生以上的胃肠道反应。减慢滴注速度可以尽量减缓血液中胃动素的产生,进而降低不良反应的发生率。如给予阿奇霉素500mg,配置成浓度为2mg/ml,250ml的溶液应时滴注时间应不少于1小时;配置成浓度为1mg/ml,500ml的溶液时滴注时间应不少于3小时。

4、两性霉素B静滴过快可引起心室颤动或心脏骤停等心血管系统反应,易发生血栓性静脉炎。因此,两性霉素B滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml,避光缓慢静滴,每次滴注时间需6小时以上。

二. 抗肿瘤药物

抗肿瘤药物一般毒性比较大,对血管的刺激性比较强,短时间内大量药物进入体内,容易出现恶心、呕吐、头痛、皮疹等不良反应,所以一般要求滴速要慢,滴注时间长,降低对人体的毒副作用,提高人体对抗肿瘤药物的耐受性。但也有例外,如吉西他滨滴注时间应在30-60min,滴注时间大于60分钟会增加低血压、严重流感样症状、骨髓抑制等不良反应。

三、 氨基酸、脂肪乳类药物

各种氨基酸、脂肪乳属高渗性渗透压,若滴注速度过快,可导致人体细胞脱水、细胞间液减少,引起一系列药物不良反应,如恶心、呕吐、寒颤、高热、胸痛及皮疹等。因此,这类药物滴速宜慢。

四、氯化钾

静脉过量或滴注速度过快可引起血管局部刺激和高钾血症,出现疲乏、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心律减慢、心律失常甚至心脏停搏。静脉补钾时钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L),补钾速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)。

五、有机硝酸类药物

这类药物滴速过快易引起搏动性头痛、眩晕、颜面潮红、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、高铁血红蛋白症,严重的可导致颅内压增高、心动过速、抽搐、呼吸困难、循环衰竭甚至引起死亡。在使用这类药物前先测患者血压,了解基础血压,滴注时从小剂量慢滴速开始,在静滴过程中每隔30min观察患者的血压变化,再根据血压变化情况来调整静滴速度。如硝酸甘油开始剂量为5μg/min,最好用输液泵恒速输入;单硝酸异山梨酯稀释后从1-2mg/hr开始静滴。

六、中药注射剂

中药注射剂成分复杂,容易引起过敏反应,宜单独使用,且滴速过快容易引起不良反应。如痰热清注射液,滴速过快可引起头晕、胸闷或局部疼痛,故每次20~40ml痰热清注射液加入溶媒250~500ml后静滴,成人控制滴速为每分钟30~60滴;儿童则最高剂量不超过20ml,加入溶媒100~200ml,控制滴数为每分钟30~60滴。康艾注射液用溶媒250ml~500ml稀释后,成人以40-60滴/分为宜,老人、儿童以20-40滴/分为宜。

原始出处:

[1] 招远明,薛秀清. 探讨药品不良反应的发生与滴注速度的关系[J].国际医药卫生导报,2011,17(3):306-307。

[2] 陈醒,冷静,张莉等.注射用抗菌药物滴注速度与注意事项分析[J].中国药业,2015,24(7):75-76。

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[4] 李丽. 静脉输注速度过快导致41例药品不良反应分析[J].护理实践与研究,2008,5(12):13-14。

[5] 姜慧芳,寿军,周权. 静脉输液速度对用药效果的影响[J].世界临床医学,2016,10(22):117-118。



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