抗菌药物广谱、窄谱不可盲目选择
2018-02-05 刘正跃 上海药讯
抗菌药物是指细菌、真菌等微生物的某些代谢产物，以及用化学合成法仿制的相同或类似物质，在一定的浓度下对特异的微生物的生长有抑制或杀灭作用的药物，主要用于治疗敏感细菌所致的感染性疾病。每一种抗菌药都有自己的抗菌范围，并且只对这个范围内的细菌产生作用，这个范围被称为该药的抗菌谱。通俗的讲广谱，就是范围大；窄谱，就是范围小，抗菌谱广的抗菌药称广谱抗菌药，而抗菌谱窄的抗菌药则称窄谱抗菌药。在我们使用抗菌
刘正跃药师 长海医院药学部信息室
抗菌药物是指细菌、真菌等微生物的某些代谢产物，以及用化学合成法仿制的相同或类似物质，在一定的浓度下对特异的微生物的生长有抑制或杀灭作用的药物，主要用于治疗敏感细菌所致的感染性疾病。每一种抗菌药都有自己的抗菌范围，并且只对这个范围内的细菌产生作用，这个范围被称为该药的抗菌谱。通俗的讲广谱，就是范围大；窄谱，就是范围小，抗菌谱广的抗菌药称广谱抗菌药，而抗菌谱窄的抗菌药则称窄谱抗菌药。在我们使用抗菌药物时，通过阅读说明书也可以发现，有的治疗范围很广，从咽炎、中耳炎到肠炎等，而有的适应范围则很小。
在选用抗菌药时，很多人可能存在不放过“漏网之鱼”的想法，更偏向于使用广谱抗菌药。主观上认为广谱抗菌药作用范围更广，能够更加全面的杀灭细菌，其实这种想法是绝对错误的。我们身体内在存在致病菌的同时，还存在很多有益的菌群，抗菌药在将体内致病菌杀灭或抑制的同时，我们体内有益的菌群也会被抗生素杀灭或抑制。而有益菌群受抗菌药物影响的大小，和选用抗菌药物的抗菌谱的广与窄是有关系。抗菌药物的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的有益菌群也就越多。而抗生素的使用原则之一就是首选窄谱抗菌药物，如果明确了致病微生物，最好使用相应的窄谱抗菌药物。它的针对性较强，且不容易产生二重感染。广谱抗菌药物虽然应用范围更大，但是容易破坏人体微生物的正常平衡，产生二重感染。动辄使用广谱抗菌药物无异于“杀鸡用牛刀”，不仅造成资源浪费，而且还容易产生耐药性。选用抗菌药物的剂型、剂量、用药间隔及时间都要特别注意。口服制剂能控制感染的就不用肌注，能肌注能控制感染的就不用静注。药物在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，才能不给细菌产生耐药性的机会。所以，使用抗生素必须用足剂量和时间，切不可随意停用或减少用药次数。根据抗菌药物临床应用的相关指导原则和指南，抗菌药物的选用应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。可以应用一种抗生素控制的感染则不联合应用抗菌药物，可用窄谱抗菌药物治疗感染时，则不用广谱抗菌药物。只有遇到严重的、由多种细菌造成的复杂感染时，才应积极选用广谱抗菌药物，或联合应用。选用抗菌药物时还应着重考虑机体是否有感染，感染部位在哪里，是否有药敏实验提示等等。还要根据抗菌药物的抗菌谱及药动学、药效学来合理选择应用抗菌药物品种。如何选择抗菌药物，需要医生、药剂师根据各种症状、检验结果等，结合相应的临床经验，才能最终决定，而对于缺少相关专业知识的普通患者，切不可盲目自行选择。
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