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绝经女性,要不要做激素替代?

2019-5-20 作者:汪宏波   来源:健康报医生频道 我要评论0


随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。因此,需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理,包括饮食、运动、控烟、限酒等,并指导适宜人群开展绝经期激素替代治疗(简称MHT),以缓解更年期相关症状,提高和改善其生活质量。

激素替代治疗是缓解绝经症状(血管舒缩症状、精神神经症状及与其相关的睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法。治疗可改善泌尿生殖道萎缩相关的问题(如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、尿频、尿急等)。同时它也是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一。

但是,激素替代治疗并非十全十美,也不是人人适合。

1绝经会给女性带来什么

女性由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,出现以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群,称为围绝经期综合征。之所以被称为综合征,就是因为围绝经期会出现各种各样的症状,总体而言会涉及以下方面。

月经模式异常:因卵巢功能的波动表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少。月经不规则是围绝经期过渡期的唯一标志。

血管舒缩功能不稳定:主要表现为潮热和出汗。半数妇女在卵巢功能开始衰退时出现阵发性轰热、出汗和心率加快症状,绝经期症状加重,发作频率增加,症状常持续1年~2年,25%的妇女症状持续4年~5年或更长。

泌尿生殖道萎缩性变化:阴道上皮及尿道上皮萎缩所引起的阴道干涩、瘙痒、性交痛以及尿频、尿急、尿失禁、反复泌尿系统感染等。

精神神经症状:注意力不集中、情绪波动大、疲乏无力、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。

长期雌激素缺乏相关疾病:骨质疏松、心血管疾病、阿尔兹海默病等。

2激素替代治疗有何好处?

关于激素替代治疗(MHT)的作用,美国同行进行了大量研究。

美国内分泌学会在其科学声明中指出,MHT主要益处包括缓解潮热和泌尿生殖道症状、预防骨折和糖尿病,其风险为静脉血栓形成事件、卒中和胆囊炎。

对于在50岁~59岁或绝经10年内开始MHT的女性,其额外益处还包括降低总死亡率和减少冠心病,雌激素与某些合成孕激素联合应用5年以上增加乳腺癌风险,但单用雌激素者风险不升高,雌激素与天然或接近天然孕激素联合应用可能也不增加乳腺癌风险。

简单来说,MHT益处明确,及早选择开始MHT还对心血管系统具有益处,最可能的风险是乳腺癌和静脉血栓形成。有学者提出,选择天然或接近天然的孕激素可避免潜在的乳腺癌风险,经皮雌激素可能不增加乳腺癌风险,也不增加卒中和静脉血栓栓塞症风险,适宜年龄较大的女性应用。

3激素替代也有潜在风险

《BMJ》杂志刊登的一篇文章提出,绝经后女性长期使用全身激素(单用雌激素或雌孕激素联合使用)治疗可能与阿尔茨海默病的总体风险增加相关。

该研究由赫尔辛基大学Tomi S Mikkola团队完成。他们使用芬兰国家人口和药物登记数据,采用病例对照设计,比较了1999年~2013年期间诊断阿尔茨海默病的84729例绝经后女性(病例组)和84729例非阿尔茨海默病绝经后女性(对照组)的激素治疗情况。

这项研究提醒我们,对绝经期女性应用激素替代治疗时,应该做更全面的评估,并充分考虑治疗可能带来的潜在风险。

4哪些人不适合激素替代疗法?

原则上,不同年龄女性启动MHT获益不同。临床上推荐在卵巢功能衰退后尽早启动,对于早期卵巢功能衰退的患者,只要无禁忌证均建议行MHT。

需要注意的是,以下人群不适宜进行激素治疗:

已知或怀疑妊娠;

有原因不明的阴道出血;

已知或可疑患乳腺癌;

已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤;

最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;

有严重肝肾功能不全;

血卟啉症、耳硬化症患者;

现患脑膜瘤(禁用孕激素)。

总之,MHT属医疗措施,它不同于随意服用保健品。启动MHT应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。

(文/武汉协和医院妇产科教授 汪宏波)



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