盘点：JACC3月第5期研究一览
2018-03-27 MedSci MedSci原创
1. LFLG主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后的预后研究DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.054近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇临床研究，旨在评估低流量低压差主动脉瓣狭窄（LFLG-AS）患者经皮主动脉瓣置换术（TAVR）后的临床预后及左室射血分数（LVEF）的变化。本研究纳入了多中心数据库中287例接受有TAVR治疗的LFLG-AS患者，其中有234例患者在术前接
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.054
近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇临床研究，旨在评估低流量低压差主动脉瓣狭窄（LFLG-AS）患者经皮主动脉瓣置换术（TAVR）后的临床预后及左室射血分数（LVEF）的变化。本研究纳入了多中心数据库中287例接受有TAVR治疗的LFLG-AS患者，其中有234例患者在术前接受了多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）检查，在患者出院时和随访1年后对所有患者进行了经胸超声心动图检查。分析结果发现，研究对象的平均胸外科医师协会评分为7.7%，平均LVEF和压差分别是30.1 ± 9.7% 和25.4 ± 6.6 mm Hg。术后30天、1年和2年的患者死亡率分别为3.8%， 20.1%和32.3%。经多因素分析后，发现慢性阻塞性肺疾病和低血红蛋白与患者的全因死亡率相关，低血红蛋白值和中到重度术后反流是心衰源性死亡和再住院复合终点事件的预测因子。此外，术后随访1年后，患者的LVEF增高了8.3%（95% Cl：6%-11%）。研究结果显示，经皮主动脉瓣置换术在低流量低压差主动脉瓣狭窄患者中的围手术期疗效较好，但是在术后2年，有近三分之一的患者出现死亡，慢性阻塞性肺疾病、贫血和反流与差的预后呈相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.045
对于部分严重的主动脉瓣狭窄（AS）患者，其左室射血分数（LVEF）有所降低。本研究纳入了938例诊断为严重AS的患者，并对所有患者进行了一系列的心超检查，在随访的10年期间，共获得3684个（平均3个/患者）心超图像。分析结果发现，在最初的诊断中，有196例（21%）患者的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些诊断为AS之前LVEF就已经＜50%的患者，其LVEF恶化速度更快，而最初LVEF≥50%的患者随访后的平均LVEF＞60%，预测LVEF恶化的关联性最强的因子是诊断AS前3年患者的LVEF＜60%（OR：0.86； 95% Cl： 0.83 - 0.89； p < 0.001）。在平均3.3年的随访时间里，与LVEF≥60%的患者相比，LVEF＜60%患者的死亡率明显更高（(p < 0.001）。研究结果显示，在严重主动脉瓣狭窄患者中，诊断AS前LVEF就有所下降的患者预后更差，LVEF＜60%患者的死亡率要更高。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.048
目前，ROSS手术与机械主动脉瓣换瓣手术（AVR）相比哪个预后更佳尚属未知。本研究纳入了1992年至2016年392例接受ROSS手术的患者，并与1928例接受孤立性机械AVR手术患者进行比较分析。分析结果发现，接受ROSS手术的患者更年轻，心血管危险因素更少，术后30天死亡率在两组之间无明显差异（ROSS：0.3%；机械换瓣：0.8%；p=0.5），但是ROSS手术患者的20年未经调整的生存率明显高于机械换瓣患者（ROSS：95%；机械换瓣：68%；p < 0.001）。多变量分析后发现，ROSS手术的晚期死亡风险更低（HR：0.34； 95% Cl： 0.17 - 0.67； p < 0.001）。研究结果显示，ROSS手术的远期预后要较机械主动脉瓣换瓣手术更佳，对于年轻患者，ROSS手术应优先考虑。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.046
有研究表明早产会改变左室结构和功能，大规模流行病学调查也显示早产可以增加心衰的风险。本研究纳入了101名血压正常的成年对象，其中47名为早产（32.8 ± 3.2周），54名为足月产，并对所有研究对象进行静息和运动状态下的超声心动图检查。分析结果发现，在静息状态下与足月产对象相比，早产成年人的左室质量更大（p = 0.015），收缩期峰值纵向应变性降低（p = 0.038），但是射血分数相似。然而，在60%的运动强度下，早产成年对象的EF要低6.7%，在80%的运动强度下要低7.3%（p=0.004）。在40%最大运动强度下，早产成年对象的最大心输出量储备要低56%（p = 0.021）。研究结果显示，早产的成年个体在运动的刺激下左室功能相比足月产的要更低，可能解释其心衰的发生风险更高。
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#JACC#
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#ACC#
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不错耶.学习了
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