盘点：NEJM 19年7月原始研究第三期汇总

【1】普遍检测和治疗对HIV新发感染率的影响——HPTN 071

DOI: 10.1056/NEJMoa1814556

普遍检测和治疗策略是降低人类免疫缺陷病毒（HIV）新发感染率的一种可能的方法，但是既往的试验结果并不一致。2013至2018年开展的HPTN 071（PopART）社区随机试验中，研究人员将赞比亚和南非的21个社区随机分成A组（综合预防干预联合普遍抗逆转录病毒治疗[ART]）、B组（预防干预联合依据当地指南[指南自2016年起采纳普遍治疗]的ART）或C组（常规治疗）。在第12至36个月之间，我们在39,702人-年期间观察到总共553例HIV新发感染。A组与C组相比的校正后率比为0.93；B组与C组相比的校正后率比为0.70。24个月时达到病毒抑制的HIV阳性参与者的百分比如下：A组71.9%，B组67.5%，C组60.2%。社区中36个月时接受ART的HIV阳性成人的估计百分比如下：A组81%，B组80%。表明采用综合预防干预联合依据当地指南的ART时，HIV新发感染率比采用常规治疗时低30%。试验结果中出人意料的是普遍ART并未产生效果，这个也与病毒抑制数据不一致。在这一试验条件下，普遍检测和治疗降低了人群水平的HIV新发感染率。

【2】在非洲农村地区应用社区保健方法进行HIV检测和治疗

DOI: 10.1056/NEJMoa1809866

通过每年人群检测和以患者为中心的多疾病策略实施普遍抗逆转录病毒治疗（ART）可减少人类免疫缺陷病毒（HIV）的新发感染，改善社区健康。研究人员将乌干达和肯尼亚的32个农村社区随机分组，分别采用基线HIV和多疾病检测及国家指南限制的ART（对照组）或者基线检测结合每年检测、普遍ART的适用标准评估及以患者为中心的治疗（干预组）。共有150,395人被纳入分析。3年期间，干预组的每年HIV新发感染率下降了32%。然而，干预组和对照组的3年累积新发感染率无显著差异。在HIV感染者中，干预组和对照组截至第3年结束时的死亡风险分别为3%和4%。在HIV感染者中，干预组和对照组截至第3年结束时的HIV相关结核病或死亡风险分别为4%和5%。3年时，在患高血压的干预组和对照组成人中，分别有47%和37%的高血压得到控制。表明普遍HIV治疗与常规治疗相比未达到显著较低的HIV新发感染率，原因很可能是对照组接受了全面的基线HIV检测及ART适用范围的迅速扩大。

【3】HIV检测、ART覆盖率以及包皮环切术对HIV感染风险的影响

DOI: 10.1056/NEJMoa1812281

近日研究人员考察了通过增加抗逆转录病毒治疗(ART)和男性包皮环切术的社区覆盖率来降低HIV感染的风险的效果。2013-18年，研究人员在博茨瓦纳30个农村或城市社区进行试验。干预组15个村庄的参与者接受了艾滋病毒检测和咨询、护理联系、ART以及男性包皮环切治疗。12610名参与者，29%的参与者艾滋病毒呈阳性。在8974名艾滋病毒阴性者(每组4487人)中，95%的人在29个月内重新进行HIV检测。干预组57人和标准护理组90人感染艾滋病毒。6个社区(每组3个)参与最终调查，干预组HIV-1 RNA水平低于400拷贝/ml 的比例为18%，对照组为8%。接受包皮环切术的男性比例在干预组增加了10%，在标准护理组增加了2%。表明扩大艾滋病毒检测、护理与ART覆盖率可显著降低HIV感染风险。

【4】收缩压和舒张压对心血管结局的影响

DOI: 10.1056/NEJMoa1803180

门诊患者收缩压和舒张压与心血管结局之间的关系仍未明确，而最近做出修订，为高血压治疗设定两个不同阈值（≥140/90和≥130/80 mmHg）的指南使这一关系变得复杂。研究人员利用130万普通门诊成人患者的数据开展了一项多变量Cox生存分析，旨在确定收缩期和舒张期高血压负荷在8年期间对复合结局产生的影响。在生存模型中，收缩期高血压和舒张期高血压的持续负荷独立预测了复合结局。使用较低的高血压阈值（≥130/80 mmHg）以及使用收缩压和舒张压用作预测因素（未设定高血压阈值）时，我们观察到类似结果。我们在舒张压和结局之间观察到J形曲线关系，而以下因素至少提供了部分解释：年龄和其他协变量，以及收缩期高血压在位于舒张压最低四分位的人群中产生了较大影响。表明虽然收缩压升高对结局的影响较大，但收缩期和舒张期高血压均独立影响了心血管不良事件风险，不论采用哪个阈值（≥140/90 mmHg或≥130/80 mmHg）定义高血压，结果均如此。