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与情绪波动相关的心血管疾病

2017-12-7 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论1
Tags: 梅斯医生  心血管  
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影视作品及小说中我们常常能看到角色因受到各种事件的刺激导致激动或焦虑情绪,从而出现胸闷、心悸、呼吸困难乃至晕厥的情况。那么从医学上考虑引发这种症状的疾病可能是心梗、缺血性心肌病等,但这些都是有既往病史的,那么没有既往疾病的情况会是什么呢?让我们看看下面的病例吧。

病史

患者为一53岁中年女性,平素体健,平常爱好打牌,既往否认高血压糖尿病病史,否认其他特殊病史及药物过敏史。

1个小时前,患者如平时一样和朋友打牌中与朋友发生口角,情绪激动之下出现剧烈胸痛,位于心前区,伴大汗,濒死感、呼吸困难

无恶心呕吐,无黑矇晕厥,无意识丧失,无背部疼痛,无其他部位放射性疼痛,由旁人紧急送至我院,急诊科完善心脏彩超及心电图检查后以“急性心肌梗死”收入院。起病以来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便未解。

查体

患者意识清楚,精神差,急性痛苦病容,面色苍白,皮肤黏膜无黄染。全身无水肿,浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈静脉未见怒张,颈动脉搏动无异常。胸廓正常无畸形,心肺听诊无殊。

辅助检查:

心电图胸前区导联 ST 段抬高出院时心电图恢复正常

心脏彩超左室心尖段扩张和左室中断运动运动减弱、基底段运动增强、左室射血分数轻度减弱。

急诊冠脉造影:未见冠脉狭窄或者夹层

心室造影提示心尖部球形扩张

肺动脉CTA 未见肺栓塞征象

心肌酶及TNI天门冬氨酸氨基转移酶17U/L,CK-MB质量测定1.4ng/mL,TNI18.1pg/mL,肌酸激酶21U/L,乳酸脱氢酶325U/L。

血常规白细胞 19.00×10^9/L,中性粒细胞比例 0.945,红细胞 3.82×10^12/L,血红蛋白115g/L,血小板 184×10^9/L

大生化:AST34U/L,ALT 23U/L,ALB 36.3G/L,BUN 7.3mmol/l,Cr 77ummol/l,Na145mmol/l,K 3.9mmol/l。CRP 112 mg/dl

其他:BNP 223 pg/mlD二聚体1.2 mg/L凝血功能PT 14S,APTT 41S,INR 1.48

简要解析:

该病因其发病时心脏的变化有多种称呼等,最早由日本学者首次报道。近年来,国内也有该病的个案报道 。此综合征总结了以下主要临床特点:(1)多发生于绝经后中、老年女性;(2)精神和/或躯体应激是该病的诱发因素;(3)临床表现类似于急性心肌梗死发作;(4)心电图多个导联可见ST段抬高,类似急性心肌梗死样心电图表现;(5)心室造影可见特异性的左心室心尖部球形扩张;(6)冠状动脉造影显示冠状动脉无明显的器质性狭窄;(7)该病的预后大多良好。

对于这一综合征的发病机制目前尚无统一认识,当前研究认为导致左心室心尖部收缩障碍主要有以下几项机制:(1)冠状动脉痉挛,(2)心脏肾上腺素受体激活,(3)脂肪酸代谢障碍,(4)雌激素水平减低。对于这一综合征目前尚无统一的诊断标准。国外有报道提出,诊断该病有两个主要指标和3个次要指标[12]。两个主要指标为:(1)可逆的左心室心尖部球形扩张,(2)类似急性心肌梗死样的心电图表现。3个次要诊断指标为:(1)发作前大多有精神方面的刺激因素,(2)心肌酶学检查提示有轻微的心肌酶升高,(3)胸部疼痛。

有资料显示, 病患者以急性心肌梗死诊断的收治率约占急性心肌梗死总收治率的1% , 因此,其更需要与冠心病心肌梗死等疾病鉴别。该病的辅助诊断中, 心电图改变出现在症状发作 4~24h 左右, 可持续数小时至数天。因此, 重视心电图改变的时间及特点对该病早期诊断和鉴别诊断有重要临床意义。治疗上主要给予改善情绪,营养心肌等对症支持治疗。

完整病例请前往【梅斯医生】→病例库→心血管→“突发胸痛1小时

 

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下载链接:http://www.bioon.com/index_forword.asp?id=9429



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henhao

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2017-12-7 18:04:45 回复

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