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重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭1例

2018-4-24 作者:赵伟红 冯运林 罗佛全   来源:广东医学 我要评论3
Tags: 重度  子痫  前期  剖宫产  急性  心力衰竭  

【一般资料】

女,42岁,

【主诉】

因胸闷、体检发现血压高1d,于2016年6月15日凌晨1时急诊入院。

【现病史】

患者体质量88kg,身高159cm,孕37+2周,孕2产1,2002年因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

【体格检查】

心率(HR)110次/min,呼吸22次/min,血压(BP)175/110mm—Hg,双下肢凹陷性水肿,双肺呼吸音清,心律齐,未及病理性杂音。产科情况:下腹隆起,宫高剑下三指,未及宫缩,胎心左下腹闻及,140次/min,规律,骨盆内测量可,颈管未消失,宫口未开,头先露,坐骨棘上3cm。

【辅助检查】

白细胞11.11×109·L-1,中性粒细胞百分比80.9%;尿蛋白+++(3g/L);总蛋白54.9g/L,白蛋白25.1g/L,肌酸激酶同工酶33u/L;D一二聚体8.12mg/L。心电图:窦性心动过速,部分导联T波改变。产科彩超:胎儿双顶径8.9cm,左枕前位,胎心率131次/min,胎儿股骨长6.8cm,胎盘厚3.2cm,羊水深度7.6cm。

【初步诊断

孕37+2周单胎头位待产,瘢痕子宫,重度子痫前期。

【治疗】

入院后予解痉、降压、促胎肺成熟等治疗,血压维持于160~166/105~111mmHg。因患者血压控制不佳,合并低蛋白血症,胎儿已足月,继续待产对孕妇及胎儿均不利,遂于椎管内麻醉下急诊行剖宫产术。入室后予开放静脉通路,吸氧,常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、HR和无创血压(NIBP)。心电监护示:HR118次/min,BP170/100mmHg,Sp0298%,4min后钡0BP152/98mmHg。患者取左侧卧位,于L3~4间隙行腰硬联合穿刺,成功后缓慢注入0.5%布比卡因2mL,向头端置入硬膜外导管,深度4cm。完成后立即将患者置于平卧位,并使手术床向左侧倾斜30°左右,测血压125/80mmHg,测麻醉平面,绝对平面T7,相对平面T4。5min后取出一活女婴,出生后1minApgar评分8分,5minApgar评分10分,体质量2.55kg。胎儿取出后患者血压下降至86/52mmHg,感恶心不适,立即予多巴胺1mg静脉注射,加快输液补充血容量,患者血压回升至105/60mmHg,不适症状缓解,此后血压维持于99~120/50~70mmHg。手术历时60min,术中输入晶体液500mL,胶体液400mL,出血约300mL,尿量400mL。术毕患者HR96次/min,BP120/70mmHg,SpO2100%,未诉不适,送返病房。约2h后患者诉胸闷气逼,随即出现呼吸急促,不能平卧,HR163次/min,BP210/120mmHg,SpO289%,双肺闻及大量湿性啰音,考虑患者突发急性心力衰竭,立即予抬高床头、高流量面罩给氧、完善床边心电图,予强心、利尿、扩血管等处理,请心内科、ICU医生协助。

原始出处:

赵伟红,冯运林,罗佛全. 重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭1例. 《广东医学》 2017年20期



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张新亮18533112509

好文章.学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-25 19:11:55 回复

177wUfd****(暂无昵称)

学习了.谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-25 0:03:26 回复

158********(暂无匿称)

好病例.学习了.

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-24 21:00:41 回复

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