那些“隐藏”的心血管疾病，你都了解吗？
2017-07-12 奔跑的阿托品 医学界心血管频道
最近心血管科的病人明显减少了，这时候医院的任务又来了，我们医院和几个县医院都有帮扶的关系，每年都会组织科室的医生去下乡。由于医院医疗设施的不齐全，医生的临床经验的局限性，在县医院待的这些天，我看到了两例“隐藏”的心血管疾病。
最近心血管科的病人明显减少了，这时候医院的任务又来了，我们医院和几个县医院都有帮扶的关系，每年都会组织科室的医生去下乡。由于医院医疗设施的不齐全，医生的临床经验的局限性，在县医院待的这些天，我看到了两例“隐藏”的心血管疾病。
一、腹部疼痛很棘手，急性心梗险要命
基层的医院，一般都是大概的分成内科和外科，一般我们是不值夜班的，但是有一天由于科室的一个心衰病人比较重，我就在科室多待了一会。到了晚上大概9点左右，看着心衰的病人病情逐渐平稳，我就想去看看这个医院的其他科室。刚走到外科的门口，就看到楼道里围了一群人，我快步走过去，想看看是什么病人。
进到病房，我看到两个比较年轻的医生正在拿着片子向病人家属交待着什么，凑巧的是，其中的一个医生姓张，去年在我们科轮转学习过，他也一眼认出了我，没有过度的寒暄。
“考虑什么病？”我问道。
“王老师，是一个肠梗阻的病人。”小张回答道，“王老师，好不容易你也在，要不你给看看，我们农村的病人一般都是小病抗，大病才来医院，刚好你帮着看看，有没有其他的问题。”
病史简介
老年男性，70岁，以“阵发性腹痛、腹胀2天，加重3小时”为主诉入院。
2天前由于受凉，再加上饮食过饱出现了腹痛，主要以上腹部以及脐周为主，呈阵发性，自行用毛巾热敷后可以稍微缓解，2天来未解大便，自觉腹胀。
腹部的查体我基本和病例里描述的一致，做的胸片，能看到气液平面，同时结合病史，肠梗阻的诊断基本确定。
我拿过听诊器，想听一下心肺和肠鸣音，听诊完以后，我产生了一点疑问，病人的肺部有啰音，虽然不是很多，但是还是被我听到了，难道肠梗阻的病人也会出现啰音？由于以前我也没有遇到过，但是出现了啰音肯定是有问题的。
“心电图做了没？”我回头问道。
“王老师，咱科里没有心电图机子，心电图室没有夜班。所以还没有做。”小刘回答，那能不能把钥匙拿来，我觉得应该做一个心电图，我来做。联系了总值班，我取到了钥匙，当我看到心电图以后，心里一惊：心肌梗死！赶紧让患者绝对卧床，建立静脉通路，口服300 mg的阿司匹林。
紧急联系了我们上级医院，把病人转了过去，后来老人在前降支放入了一枚支架，经过心血管科和外科的共同努力，老人在住院半个月以后病情好转出院。
二、胸痛频繁发作应重视，心电图正常勿放松警惕
周五上午交完班，内科也没事，我正准备收拾一下回趟医院，这时候一个中年男人捂着胸口走了进来，别的医生询问病史，我也在听。
病史简介
患者既往有“慢性胃炎”，一直没有治疗，1个小时前，无明显诱因出现了胸痛，查心电图正常，询问以前也做过动态心电图，自己说没有问题，于是科室就按照“胃炎”的诊断收住入院。
周一我过去，再一次看到了那个病人，简单询问了一下情况，病人说住院后胸痛还是会发作，但是比刚入院的时候稍微有一点减轻，我看了看病人的化验单，心电图正常，血淀粉酶也正常，拿起医嘱单，基本都是抑酸，保护胃粘膜的药物。
病人如果是胃炎的问题，治疗应该会有效，可能由于是心血管医生的关系，我首先想到的会不会是心脏的问题。
那天由于要回医院，也没有详细看病人，现在病人胸痛经过了治疗，缓解不是很明显，发作次数也没有明显减少，由于这个医院还没有办法查心肌酶和心损（听说是仪器返厂保养），我决定给他口服硝酸甘油试一试，没想到服药不久，病人的胸痛症状明显缓解。
很可能是心脏的问题！
我联系了上级医院，病人当天上午就进行了转院，后来冠脉造影显示前降支病变，狭窄95%，植入支架后病人好转出院。
经过这两件事情，我深深觉得，临床工作无小事，一些蛛丝马迹也许就能反映大问题，同时，在临床工作中，我们作为医务工作者，一定不要被一些明显的症状所遮住双眼，要综合考虑，认真分析。尤其当不同的疾病合并出现时，一定要仔细排查，防止漏诊误诊。
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