自身免疫性肝炎:真实世界的临床管理现状

2016-12-26 佚名 医脉通

自身免疫性肝炎(AIH)是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病。2015年欧洲肝病学会(EASL)发布自身免疫性肝炎诊治指南,指南中指出,泼尼松(龙)和硫唑嘌呤联合治疗方案是自身免疫性肝炎的一线治疗方案。对于硫唑嘌呤应答但不能耐受者可考虑在泼尼松(龙)的基础上加用吗替麦考酚酯(0.5-1.0g/d,分两次服用),但也应严密监测血常规变化。针对自身免疫性肝炎 (AIH)的管理,高质

自身免疫性肝炎(AIH)是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病。2015年欧洲肝病学会(EASL)发布自身免疫性肝炎诊治指南,指南中指出,泼尼松(龙)和硫唑嘌呤联合治疗方案是自身免疫性肝炎的一线治疗方案。对于硫唑嘌呤应答但不能耐受者可考虑在泼尼松(龙)的基础上加用吗替麦考酚酯(0.5-1.0g/d,分两次服用),但也应严密监测血常规变化。


针对自身免疫性肝炎 (AIH)的管理,高质量的研究数据比较有限。尽管相关部门发布了临床指南,但自身免疫性肝炎 (AIH)的管理仍然是基于专家的经验,而不是基于证据。


来自英国伦敦的研究人员对肝病科专家进行调查,询问他们在管理自身免疫性肝炎患者过程中的做法。研究人员将调查问卷分发给国际自身免疫性肝炎专家组成员。问卷内容包括自身免疫性肝炎临床表现的四种不同临床方案。


研究结果显示,研究共发送了60份调查问卷,共收回37份问卷。


▲ 没有报告称布地奈德为自身免疫性肝炎急性表现的一线诱导剂;


▲ 5名(14%)受访者报告称,开始巯基嘌呤维持治疗前,采用巯基嘌呤甲基转移酶S测定;13名(35%)受访者报告称,生化缓解2年时进行常规肝活检;


▲ 如果不存在组织学炎症活动,4名(11%)受访者报告称减少硫唑嘌呤剂量,而10名(27%)受访者报告称尝试同时停药;


▲ 针对难治性患者的管理,使用最广泛的二线药物为霉酚酸酯(28个研究中心,n = 450),而他克莫司(21个研究中心,n =115)和环孢素(18个研究中心,n = 112)的报告较少;


▲ 1个研究中心报告了使用英夫利昔单抗治疗的经验,而7个研究中心尝试减少利妥昔单抗治疗。


总的来看,自身免疫性肝炎患者的管理,即便是该领域的专家之间也存在很大差异。尽管缺乏良好的质量证据,但关于二线治疗的经验较多。未来的前瞻性研究应解决这些问题,如此,针对自身免疫性肝炎的管理,我们便可从基于专家经验的治疗转为个体化的循证管理。


原始出处


Liberal R1, de Boer YS2, Andrade RJ3, Bouma G2, Dalekos GN4, Floreani A5, Gleeson D6, Hirschfield GM7, Invernizzi P8, Lenzi M9, Lohse AW10, Macedo G11, Milkiewicz P12, Terziroli B13, van Hoek B14, Vierling JM15, Heneghan MA1; International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG).Expert clinical management of autoimmune hepatitis in the real world.Aliment Pharmacol Ther. 2016 Dec 22. 

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