一款退烧药引发的讨论
2018-02-08 张兆慧 科学网
最近，江苏一位妈妈在网上分享了带娃看病的经历，称医生给宝宝开安乃近注射液体的举措令其“顿时吓到下巴哆嗦”。随后，很多和安乃近药物使用有关的文章在妈妈圈迅速热传。“美国禁用40年，我们还在给孩子吃！”“兽医都呼吁慎用”等字眼，让伴随着安乃近退烧长大的80后、90后惊呼自己能够安全长大太幸运了。
最近，江苏一位妈妈在网上分享了带娃看病的经历，称医生给宝宝开安乃近注射液体的举措令其“顿时吓到下巴哆嗦”。随后，很多和安乃近药物使用有关的文章在妈妈圈迅速热传。“美国禁用40年，我们还在给孩子吃！”“兽医都呼吁慎用”等字眼，让伴随着安乃近退烧长大的80后、90后惊呼自己能够安全长大太幸运了。
除安乃近外，尼美舒利、去痛片、APC片、氨非咖片(PPC片)等药物都曾引发争议。那么，服用这些药物导致的后果究竟有多严重？这些药物在我国是否已经全面禁用？
它们早该“退役”了
新京报日前披露称，有资料显示，1922年至1934年，氨基比林作为一种新型的解热镇痛药物流行于欧洲、美国，被人们用于退热、止痛。但是人们陆续发现服用此药的病人会发生多种不良反应，如末梢血中白细胞减少，导致免疫力下降，并引发各种感染。1934年，仅美国就有1981人死于这项不良反应，欧洲死亡200余人。
而“安乃近”正是氨基比林和亚硫酸钠结合的化合物，作用类似。1977年，美国食品药品监督管理局正式禁用安乃近，并将该药品从美国市场上撤出，多种剂型的临床应用被停止。随后，日本、澳大利亚、伊朗等约30个国家先后明令禁用或限用安乃近。
但该药在我国依然拥有生产批号，“这种药的副作用发生率在百分之一左右，但从专业角度讲（几率）是比较大的，现在已经很少有人使用了”，四川省人民医院药学部主管药师边原介绍。
除此之外，尼美舒利，也叫美舒宁，曾经作为处方退烧药用于临床中，与布洛芬、对乙酰氨基酚相比，解热镇痛作用起效更快，不良反应相当。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改了尼美舒利的说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。但有专家表示，有些复方制剂中还在使用尼美舒利，国家并未对它进行集体把控。
它们为何还在使用？
“在我们医院，已经很多很多年没有购进及使用安乃近这一药物了”，广东省第二人民医院药学部副主任药师杨妍说。
每个医院的药品采购目录都不同，但大多根据安全、有效、经济、优先选用国家基本药物等原则来制定目录。对于医院而言，早就有了替代安乃近的退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚、赖氨匹林、复方氨林巴比妥等。
这些药物没有安乃近那样的严重副作用和潜在风险，弃用安乃近情理之中。
杨妍告诉记者，实际上在当前的《中国国家处方集（儿童版）》里，并没有写到安乃近这一药物，它已经被排除在中国儿童用药目录内。不过，可能小诊所、小医院还在用安乃近，但这并不能就说他们“违禁”。
记者了解到，早在1982年，我国原卫生部就将复方安乃近片列为淘汰药品，但留下了安乃近的片剂、滴鼻液、注射剂及注射液等“同宗兄弟”。截至2017年6月22日，全国也仍然有1339个安乃近的生产批准文号。
既然这些药品的严重副作用早已被证实，却为何依然会出现在医生开具的药方中？带着疑问，记者采访了中日友好医院药学部药师柳芳。她表示，出现此类事件的根本原因在于一些地区药学知识的普及性和更新速度没有跟上。
“大医院知识更新比较快，而小地方的知识更新速度则不能保证，这就容易出现安全问题。以庆大霉素为例，我们医院很早就不用了，但是偏远地区的村子里、小社区依然在用。首先，他们接触不到更新的知识，就没有途径去解决这个问题，其次，患者对药物的认知度并不高”，柳芳如是说。
改善安全用药现状需双管齐下
对于此类问题，兰州大学第一医院主任药师何忠芳在采访中表示，国家应对药品的安全性进行全面细致的研究评价，及时修改并加强完善药品说明书。
“除了说明书的及时修改外，这要通过科普来影响患者，帮助他们掌握一些药学知识，当然，如果从国家层面来推进这些事情效果会更好，毕竟患者拿到药后会第一时间去看说明书，说明书上应写明注意事项”，柳芳如是说。
她同时表示，目前患者对药物不良反应的认识依旧存在很多误区，应该认识到，药物出现不良反应是正常现象，不能将其放大化。“很多患者得知药物有不良反应后，会拒绝使用该药物，但很多情况下，针对患者的病情而言，可能没有比该药更合适的药物了，当然，前提是医生要对药物不良反应有清晰的认识，及时告知可能会出现不良反应的人群”，柳芳坦言。
除此之外，改善我国医疗环境对于根治用药问题也十分必要。很多大医院的医生其实并不缺乏相应的药品知识，但是医生面对患者的时间有限。假若一位医生每天接诊200位患者，在短暂的几分钟内，医生没有时间和精力去一一告知患者。据专业人士介绍，理论上来讲，医院的发药窗口也有与患者进行交流的义务，但是面对每天几千患者，进行具体说明并不可行。
国家加强监管，对药品的安全性进行全面细致的研究评价，及时修改并加强完善药品说明书，将文件真正下发至基层，改善医疗环境。医院提高医生的知识更新速度，加强对患者的药品知识科普行动，改善我国安全用药现状未来可期。
数说
3万因用药不当，我国每年约有3万名儿童耳聋，约有7000名儿童死亡。我国儿童药物不良反应率为12.5%，是成人的2倍，新生儿更是达到成人的4倍，儿童不合理用药、用药错误造成的药物性损害更严重。
250万中国不合理用药现象尤为严重，占用药者的12％～32％。在每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药品不良反应和不合理用药有关。
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