远程医疗如何高效落地 这些医院各有高招
2018-09-15 白雪 健康界
医疗费用报销尚未普遍；医生不愿改变问诊方式；患者仍存在对传统就诊的刻板印象……一系列因素都在阻挡着远程医疗的发展。
医疗费用报销尚未普遍；医生不愿改变问诊方式；患者仍存在对传统就诊的刻板印象……一系列因素都在阻挡着远程医疗的发展。
在9月14日上午国家卫生健康委员会（下称国家卫健委）专题新闻发布会上，除医政医管局副局长焦雅辉深度解读了《远程医疗服务管理规范（试行）》等3文件外，来自四川大学华西医院（下称华西医院）与浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称邵逸夫医院）的院领导，结合自身探索为远程医疗发展支招！
探索远程医疗有妙招
位于西部地区的华西医院，为提升基层医疗服务能力、优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，早自2001年起，就开始探索“一网双模”的华西远程医疗模式。
华西医院常务副院长黄勇提及医院多年探索的经验时，用“在线”与“在位”形容远程医疗和传统医疗两个模式结合的关键点——远程医疗是在线的模式，传统医疗是在位的模式。“因为医疗服务实践性和操作性很强，不是所有问题都能在线上解决，必须是线上和线下相结合。”
为什么华西医院要推进“在线”和“在位”相结合？黄勇用一个例子来抛砖引玉：一次远程会诊，若涉及到一个复杂外科手术操作，虽然大医院专家能将手术方案给到下级医院，但实际操作还需要当地医生进行。那么当地医生临床技能如何，管理水平如何，就决定了治疗效果。此时，最终落地的仍是线下操作。
黄勇指出，不管是人才培养，还是协同医疗，必须要花精力做“在位”的工作。“在位的工作重点其实是提升基层机构的临床水平、基层团队的人才水平。一旦基层团队不具备相应能力，远程医疗就达不到效率。”
处于东部地区的邵逸夫医院也在创新探索“互联网+医疗”模式。自2013年5月，便采用4G技术，实现国内最早的移动远程会诊手术直播。
谈及互联网+医疗健康发展对于医生、医院、医患三者的影响，邵逸夫医院院长蔡秀军道出了自己的感悟。
于国家而言，互联网+医疗健康政策的全面实施，可让偏远地区患者通过互联网技术得到大医院的优质资源，医生可以实现互联网处方、远程联合门诊、远程教育、远程手术指导等。同时，通过互联网技术实现病人资料、检查结果互联互通，可以避免病人重复检查，从而节省医疗资源。
对医院来说，“互联网技术为医院精细化管理提供了非常好的技术平台”蔡秀军说，“未来很多医院挂号收费处将会完全取消，节约管理成本；同时建立起对医务人员管理的有效平台，病人就医结束后可对医院流程、服务内容、医疗质量及医生服务质量进行评价。”此外，医患双方都可以从中得到利好，病人利用互联网来找到自己最需要的医生，医生利用移动互联网技术充分利用碎片化时间，有利于解决二者信息不对称的问题。
地区医院这样扬长避短
此次的新政中要求医联体内利用互联网技术加快医疗资源上下贯通。远程医疗让偏远地区不再是“孤岛”，不仅满足了患者就医需求，也提高了地区诊疗技术。陕西省安康市中医医院就是证明之一。
安康市山地面积高达92.5%，交通不便，导致经济发展迟缓，优质医疗服务可及性较弱。基于此，在安康市卫计局的指导下，市中医医院在2015年2月先行试水，组建了安康市医联体。但在医联体运行过程中，如何实现跨地区、跨机构、跨层级的医疗服务联动亟待破题。2015年底，马国林教授在安康市卫计局挂职任副局长，作为中日友好医院影像专家的他，促成建立了"政府主导、医院实施、第三方服务"的安康市心医国际远程医疗平台（下称远程医疗平台）。
远程医疗平台的建设绕不开硬件设备这一基本条件。在这方面，心医国际为安康市18家二级以上医院、40余家卫生院、10余家村卫生室部署了远程医疗设备，最先推进的是远程影像，由基层医院通过远程系统上传数字化影像图片，安康市中医医院进行诊断并对结果进行反馈。随后，该远程医疗平台服务进一步延伸，提供由临床医师“点对点”的交互式视频会诊，以及影像、病理和心电非交互式会诊服务。2017年截至今年7月31日，远程医疗平台整体运行情况良好，共完成会诊9066例，其中影像7936例，心电583例，临床546例，对乡镇7862例，对二级以上医院1204例。完成线上教学37场次，全市县（区）医院、中医院、镇卫生院、村卫生室6785余人次在当地参训。
实践证明，远程医疗医联体不仅对建设主体医院，实现了医疗资源共享，优化病源结构；对基层医院来说，通过技术帮扶，提升了医疗服务水平，有助于将患者留在基层，以远程医疗撬动医联体改革，安康市中医医院还意外收获了提高医患互信的新路径。就在今年安康市卫计局更是正式发文要求，要在年底前依托心医平台实现全市10个县的远程医疗全覆盖。
医保报销政策需跟进
统一监管与医保支付，仍是远程医疗发展中的两大“心病”。
与传统医疗模式相比，互联网医院让患者面临着更大的医疗健康信息泄露和滥用风险。对于如何杜绝患者隐私泄露？焦雅辉表示，电子信息数据安全及电子信息“确权”问题将是研究重点，不仅要从技术上加强安全保护，更要让数据使用有法可依。严格管理患者信息、用户资料、基因数据等，对非法买卖、泄露信息行为依法依规予以惩处。
国家卫健委卫生规划与信息司司长于学军认为，谁提供互联网医疗健康服务，谁就必须负责，在监管方面，原则上是按照属地化管理，推行在线知情同意和告知，防范化解医疗风险。网络医院之所以必须要落地在实体医疗机构，目的也是在于加大医疗健康服务主体责任，线上线下统一监管，促进互联网企业主动履责。
将配套定价和医保政策，比喻为远程医疗这座大厦的“钢筋和水泥”，一点都不为过。国家卫计委远程医疗管理与培训中心办公室主任卢清君认为，目前远程医疗没有确定的业务模式，物价部门无法核算成本和定价，医保部门也无法确定报销标准。这是远程医疗的一大痛点。
在远程会诊的背后，设备费用、管理费用、业务协调费用等都是隐形成本，不好计算。正因如此，每个省份定价不尽相同，医保支付标准差别很大。例如，北京将远程医疗项目定义为特需医疗，据此制定物价政策进行收费，属于自费项目，还没有纳入基本医疗保险。而湖北、新疆、贵州等17个省份已经根据实际情况，将不同的远程医疗项目纳入医保报销范围，提高了患者的可及性。
医保的触角无法向下延伸，最直接的问题就是易导致患者不了解也不信任这种远程就诊模式，继而更无法解决医生看病中的诸多问题。
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